История родов №

Фамилия, имя, отчество_______________________________________________________ Возраст _____________ лет

Национальность______________________________________________________________________________________

Поступила ____________________ ____ г. Группа крови ________________ Гемоглобин ________________

час. мин.

Выбыла «____» ________________ г. Резус-принадлежность ____________________________________

Проведено койко-дней _____________________ Титр антител ____________________________________________

Палата № ________________________________ Аллергические реакции ___________________________________

отр ____________________________________________________

Исслед. на гонорею ______________________________________

Кем направлен ______________________________________________________________________________________

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

Адрес ______________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________ телефон __________________________________

Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть)

Место работы, профессия, должность беременной, роженицы _______________________________________________

Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет_________________________________________________

Сколько раз _______________________________________ Наименование консультации ________________________

Диагноз при поступлении______________________________________________________________________________

Диагноз клинический _________________________________________________________________________________

Диагноз заключительный______________________________________________________________________________

Осложнения в родах, после родов ______________________________________________________________________

Название операций и пособий __________________________________________________________________________

Была выписана, переведена, умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть) ____________________

Рост см. Вес То_______________________ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Которая беременность ________ роды ____________ Схватки начались____________________________________

Последняя менструация Воды отошли _______________________________________

Первое шевеление плода ________________________ Качество и количество вод ____________________________

Таз __________________________________________ Полное открытие ____________________________________

Окружность живота __________см________________ Начало потуг ________________________________________

Высота матки _______________ см________________ Ребенок родился ____________________________________

Положение плода, позиция и вид__________________ Первый _______ дата________ час _______ мин _________

______________________________________________ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками

(подчеркнуть)

Предлежащая часть_____________________________

Пол __________ масса (вес) __________ рост ____________

Где находится _________________________________

Окружность головки ______ см, груди ______ см ________

Родовая деятельность ___________________________

Второй: дата ____________ час __________ мин__________

Предполагаемый вес плода_______________________

Врач _________________________________________ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками

(подчеркнуть)

Акушерка _____________________________________

Пол _________ масса (вес) ____________ рост _____________

Окружность головки _________ см, груди ________см _____

Профилактика гонобленореи новорожденного Психопрофилакт. подготовка, медикам обезболивание, чем

произведена _____________________________ (чем) ___________________________________________________

Оценка состояния новорожденного по шкале ___________________________________________________

Апгар __________________ баллов _______________ эффект полный, частичный, без эффекта (подчеркнуть)

Послед выделился самостоятельно, отделен руками, ___________________________________________________ применен прием

______________ через ________час ______мин_____ Продолжительность родов

Детское место целое, под сомнением _____________ Общая ____________________ I пер. ___________________

_____________________________________________ II пер. _____________________ III пер. __________________

Оболочки все, под сомнением ___________________ Приняла ребенка (акушерка, врач) _____________________

_____________________________________________ ___________________________________________________

Пуповина: длина см, обвитие вокруг __________ Послед осматривал __________________________________

_______________ особенности ___________________ Деж. Врач __________________________________________

______________________________________________ Акушерка __________________________________________

Кровопотеря в родах ______________мл __________ ___________________________________________________

______________________________________________ Течение и осложнения настоящей беременности

АНАМНЕЗ

Общие заболевания ____________________________ ___________________________________________________

_____________________________________________ ___________________________________________________

_____________________________________________ ___________________________________________________

_____________________________________________ ___________________________________________________

_____________________________________________ ___________________________________________________

Здоровье мужа ________________________________ ___________________________________________________

_____________________________________________ ___________________________________________________

Менструация с _____ лет _______________________ ___________________________________________________

_____________________________________________ Состояние при поступлении

Начало половой жизни с ________ лет ____________ Данные наружного осмотра:

Гинекологические заболевания __________________ ___________________________________________________

_____________________________________________ ___________________________________________________

_____________________________________________ ___________________________________________________

_____________________________________________ ___________________________________________________

_____________________________________________ ___________________________________________________

_____________________________________________ Сердце ____________________________________________

Предыдущие беременности (даты родов, абортов, Пульс _____________________________________________

осложнения, оперативные пособия, масса (вес),

новорожденных) ___________________________________________________

_____________________________________________

АД на право руке ___________________________________

_____________________________________________

левой ___________________________________

_____________________________________________

Органы дыхания ____________________________________

_____________________________________________

___________________________________________________

_____________________________________________

Органы пищеварения ________________________________

_____________________________________________

___________________________________________________

_____________________________________________

Мочевая система ____________________________________

_____________________________________________

___________________________________________________

Сколько детей живых __________________________

Моча при кипячении ________________________________

мертворожденных _____________________________

___________________________________________________

умерло _______________________________________

Подпись __________________________________________

Приложение 3

Осмотр роженицы при поступлении

(заполняется от руки)

«___» ________________ 200___ г. _____________ час ___________ мин

Поступила по направлению женской консультации, пришла сама, доставлена каретой скорой помощи с DS: Grav. _____________ нед. беременности _______________________________________________________________________

без родовой деятельности, родовая деятельность с ________ час ___________ мин.

Схватки _________________________. Воды целы, излились в ________час ______мин

Жалобы ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общее состояние _____________________________________________________________

АД _______ мм.рт.ст. PS _________уд/мин ЧДД________ в мин Т______ гр.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Status obsetr. Матка в N-тонусе, возбудима, в повышенном тонусе. Пальпация нижнего сегмента безболезненна, болезненна, затруднена ____________________

Положение плода продольное, косое, поперечное, неустойчивое ______________

Предлежит головка, ягодицы, слегка прижаты ко входу малого таза, над входом в малый таз _________________________________________________________________

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, приглушено, не ясно _______________уд/мин

Шевеление плода _____________________________________________________________

Выделения из половых путей ____________________________________________________

Отеки ________________________________________________________________________

Лимфоузлы __________________________________________________________________

Анализ срока беременности: по menses _______________________________________

по шевелению ___________________________________

по 1 явке ________________________________________

по декр. отпуску _________________________________

по ж.к. _________________________________________

по УЗИ _________________________________________

Предполагаемая масса плода ________________, доп. кровопотеря_________________ мл.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, емкое, узкое. Шейка матки сохранена,укорочена до _____см, сглажена плотная неравномерно размягчена; цервикальный канал проходим для ______ см, открытие маточного зева ______ см, края тонкие утолщены растяжимы нерастяжимы,податливые __________________________________________________

Плодный пузырь цел, плоский, отсутствует, передних вод ______________________

Предлежит___________________, слегка прижата высоко над входом в малый таз.

Стреловидный шов в поперечном правом левом косом размере таза, малый родничок_________________________________________________________________

Экзостозы не выявлены ______________________________________________________

Мыс не достижим. CD ________см ____________________________________________

DS:__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Заключение: Роды планируется вести per. vias naturales оперативно __________________________________________________________________

С профилактикой АСДМ, внутриутробной гипоксией плода __________________________

Профилактика кровотечения по ________ степени риска_____________________

Приложение 4

ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ