Протокол ведения. Дородовое излитие околоплодных вод (ДИВ)

Дородовое излитие околоплодных вод (ДИВ)

МКБ-10: О42 Преждевременный разрыв плодных оболочек

Определение:

Разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности при гестационном сроке более 22 недели.

«ДИВ до начала преждевременных родов» - при разрыве плодных оболочек до 37 полных недель беременности.

«ДИВ до начала срочных родов» - при разрыве плодных оболочек начиная с 37 недели беременности.

Дородовое излитие околоплодных вод осложняет течение беременности в 5-15 % случаев, но связано с 40% преждевременных родов и как следствие является причиной значительной части неонатальной заболеваемости и смертности.

Три основные причины неонатальной смертности связаны с ДИВ при недоношенной беременности:

- недоношенность,

- сепсис,

- гипоплазия легких.

Риск для матери связан, прежде всего, с хорионамнионитом. Доказана связь между восходящей инфекцией из нижних отделов генитального тракта и ДИВ.

Диагностика:

Во многих случаях диагноз очевиден в связи с внезапно хлынувшим из влагалища потоком прозрачной жидкости с характерным запахом и затем продолжающимися выделениями небольшими порциями.

Если разрыв оболочек произошел достаточно давно, диагностика может быть затруднена.

Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза:

1. Предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через 1 час

2. Произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами – жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде, подтверждает диагноз.

3. Попросить пациентку покашлять, выделения из цервикального канала должны при этом усилиться.

4. Провести «нитразиновый тест» (15 % ложноположительных ответов)

5. Провести «цитологический тест (папоротника)» (частота ложно отрицательных ответов более 20 %).

6. Провести УЗИ – олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз ДИВ.