Этап 2: Установление критериев надлежащей практики и определение случаев

Найти руководства и стандарты, которые могут быть использованы в качестве источника критериев надлежащей практики

В некоторых странах существуют национальные руководства и стандарты, которые можно использовать для этой цели. Существует и другой вариант - международные стандарты, опубликованные организациями, как, например, изданное Всемирной организацией здравоохранения "Интегрированное ведение беременности и родов (ИВБР), которое можно использовать и адаптировать с привлечением местных экспертных советов. В некоторых ситуациях уже может существовать систематический обзор научных данных по какой-либо теме аудита.

Таблица 9. Источники информации по акушерской практике, основанной на научно-доказательных данных, для врачей и акушерок.

Кохрейновская библиотека (The Cochrane Lirarу) – Источник систематических обзоров и рандомизированных контролируемых исследований имеется на лазерном диске CD-ROM. При наличии доступа к Интернету новейшую информацию можно найти на веб-сайте http://www.update-software.com.

Библиотека ВОЗ по репродуктивному здоровью, 5-е издание

Для тех, кто не имеет доступа к компьютеру или Интернету, можно обратиться к 2-томному изданию «Эффективная помощь при беременности и родах», в котором в полном объеме отражены вопросы Кохрейновской библиотеки, касающейся акушерства. Размер и цена этого издания ограничивают возможность его приобретения. Более доступной является книга, содержащая основные выводы упомянутого издания – Руководство по эффективной помощи при беременности и родах (Третье издание) М.Энкин и др.

Уточнить категории угрожающих жизни состояний или процессов оказания помощи, которые следует подвергнуть аудиту, и за какой период времени

В первом круге аудита внимание обычно сосредотачивается на наиболее распространенной и серьезной категории осложнений. Трудно сказать, какое минимальное количество случаев с учетом всех условий следует рассматривать в процессе аудита для получения полезных результатов. И хотя такой установленной цифры нет, для того, чтобы получить значимые процентные величины числа случаев, которые велись в соответствии с определенным критерием, требуется обычно не менее десяти случаев. Но исследователи сами должны решить вопрос о том, можно ли делать выводы и предпринимать действия, основываясь на изучении меньшего количества случаев, особенно принимая во внимание серьезность рассматриваемых состояний. Сколько потребуется времени для сбора такого количества случаев будет зависеть от размера и типа медицинского учреждения.

Например, если каждый случай эклампсии или разрыва матки можно рассматривать как угрожающее для жизни состояние, нельзя то же самое сказать о каждом случае послеродового кровотечения или послеродовой инфекции. Для иллюстрации сказанного приводим рабочее определение угрожающих жизни случаев первичного послеродового кровотечения, которое использовалось в процессе аудита.

Основные характеристики

1. Кровотечение из половых путей в течение 24 часов после родов.

2. Срок беременности > 24 недель.

Дополнительные характеристики

Не менее одного из нижеперечисленных критериев

1. Кровопотеря более 1000 мл.

2. Клинические признаки шока (частота пульса >100/мин, систолическое давление <100 мм рт. ст.).

Определить аспекты помощи, которые должны быть подвергнуты аудиту, и сформулировать критерии в сжатом виде

При установлении местных критериев или стандартов используйте мнения своих экспертов, включая экспертов из других местных, региональных или национальных учреждений, если это необходимо.

Набор критериев, относящихся к определенной теме или оказанию помощи при осложнениях, будет охватывать такие элементы практики:

- которые являются скорее необходимы, чем необязательными,

- которые подкреплены достоверными научными доказательствами,

- по отношению к которым можно провести аудит с использованием существующих медицинских записей в картах пациенток,

- которые реально выполнимы с учетом возможностей медицинского учреждения в отношении персонала и ресурсов.

Таблица 10