Значение изучения темы

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра кожных и венерических болезней с курсом ПО

Методические указания

Для обучающихся к семинару

Тема: «Заболевания слизистых оболочек и красной каймы губ»

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола …….

«….» ______________2007г

Зав. кафедрой кожных и венерических болезней

с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА

д.м.н.,проф. Прохоренков В.И……………

Составители:

к.м.н. асс. Мисенко Д.Н.

к.м.н. доцент Гузей Т.Н.

Красноярск

1.Тема: «Заболевания слизистых оболочек и красной каймы губ»

Значение изучения темы.

Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики заболеваний слизистых оболочек и красной каймы губ необходимы дерматологам, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, связь с дерматозами, нередко тяжесть течения и резистентность к лечению.

3.Цели занятия. На основе теоретических знаний обучающийся к концу занятия должен:

- знать клинические формы заболеваний слизистых оболочек и красной каймы губ;

- знать особенности классификации, течения заболеваний слизистых оболочек и красной каймы губ;

- знать особенности сбора анамнестических данных у больных, страдающих заболеваниями слизистых оболочек и красной каймы губ, и написать по ним локальный статус;

- знать диагностические тесты, позволяющие верифицировать заболевания слизистых оболочек и красной каймы губ;

- знать дифференциальную диагностику заболеваний слизистых оболочек и красной каймы губ;

- знать принципы, методы лечения больных с заболеваниями слизистых оболочек и красной каймы губ;

- знать диспансеризацию больных с заболеваниями слизистых оболочек и красной каймы губ.

4. План изучения темы:

4.1.Самостоятельная работа:

Проводится в виде работы с наглядным материалом: муляжи, атласы электронные, книжные, фотографии больных - 30 мин (всего семинар – 90 мин, т.е. 2 академических часа). Обучающиеся составляют легенду по данной ситуации, приближая ее к практической жизни, формулируют полный клинический диагноз и в соответствии с ним разрабатывают план обследования и лечения.

4.2.Исходный контроль знаний. После самостоятельной работы врачи пишут тесты по изучаемой теме.

1. Дрожжевой глоссит дифференцируют с:

а) лейкоплакией;

б) твердым шанкром;

в) мягким шанкром;

г) раковой язвой;

д) шанкриформной пиодермией.

2. Кандидозную заеду дифференцируют со всем, кроме:

а) сифилитических папул;

б) твердого шанкра;

в) стрептококковой заеды;

г) периорального дерматита;

д) розеолы.

3. Формы красного плоского лишая на слизистой полости рта:

а) атипичная;

б) эрозивно – язвенная;

в) буллезная;

г) верно б и в;

д) верно все выше перечисленное.

4. В развитии красного плоского лишая на слизистой полости рта не имеет значения:

а) дентальная патология;

б) прием седативных препаратов;

в) кандидозный стоматит;

г) патология слюнных желез;

д) заболевания желудочно – кишечного тракта.

5. Красный плоский лишай на слизистой полости рта необходимо дифференцировать с:

а) сифилитическими папулами;

б) розовым лишаем Жибера;

в) лейшманиозом;

г) строфулюсом;

д) склеродермией.

6. Появление красного на слизистой полости рта не зависит от:

а) генетической предрасположенности;

б) наличия хронических заболеваний;

в) эндокринной патологии;

г) дентальной патологии;

д) сосудистой патологии.

7. Синдром Гриншпана – это:

а) сочетание эрозивно – язвенной формы красного плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонией;

б) сочетание эрозивно – язвенной формы красного плоского лишая с атрофической формой;

в) сочетание типичной формы КПЛ с сахарным диабетом;

г) сочетание буллезной формы КПЛ с патологией печени;

д) осложненная форма красного плоского лишая.

8. Патогистология красного плоского лишая:

а) фибриноидная дегенерация;

б) акантолиз;

в) паракератоз;

г) гипергранулез;

д) микроабсцессы Мунро.

9. При красном плоском лишае поражается все, кроме:

а) слизистой полости рта;

б) кожи конечностей и туловища;

в) красной каймы губ;

г) наружных покровов гениталий;

д) системы крови.

10. Морфологическими элементами при красном плоском лишае не являются

а) бугорки;

б) папулы;

в) пузыри;

г) эрозии и язвы на слизистых;

д) бляшки.

11. Для папул при красном плоском лишае характерно:

а) симптомом «проваливания зонда»;

б) сетка Уикхема;

в) симптомом «стеаринового пятна»;

г) форма медальона;

д) симптом «терминальной пленки».

12. Симптом красного плоского лишая:

а) Поспелова;

б) Бенье – Мещерского;

в) «яблочного желе»;

г) Кебнера;

д) Ядассона.

13. Высыпания на слизистой оболочке рта при псориазе

а) возникают у 1 – 2 % больных;

б) локализуются на губах, щеках, языке;

в) редко сопровождаются жжением;

г) необходимо отличать от лейкоплакии и красного плоского лишая;

д) верно все выше перечисленное.

14. При псориазе не поражаются

а) кожные покровы;

б) суставы;

в) мозговые оболочки;

г) слизистые оболочки;

д) ногти.

15.К высыпаниям при псориазе не относятся:

а) папулы;

б) бугорки;

в) бляшки;

г) пустулы;

д) бородавчатые разрастания.

16. Для папул при псориазе характерны:

а) сетка Уикхема;

б) симптом «стеаринового пятна»;

в) наличие воротничка Биетта;

г) симптом «проваливания зонда»;

д) симптом Робинсона - Фурнье.

17. Клинические проявления псориаза:

а) бляшки;

б) волдыри;

в) бугорки;

г) узлы;

д) язвы.

18. Высыпания при простом пузырьковом лишае представлены:

а) пузырьками;

б) бугорками;

в) эрозиями;

г) верно а и в;

д) язвами.

19. Острый герпетический стоматит у детей сопровождается:

а) афтоподобными высыпаниями;

б) обильной саливацией;

в) сильной болезненностью;

г) повышением температуры тела;

д) все перечисленное верно.

20. Опоясывающий лишай на слизистой рта сопровождается:

а) поражением ²/₃ языка;

б) болями неврологического характера;

в) у ослабленных больных развитием гангренозных форм поражения;

г) поражением кожи лица по ходу n. trigeminus;

д) все перечисленное верно.

21. Каких бородавок не существует:

а) плоских;

б) туберкулоидных;

в) юношеских;

г) подошвенных;

д) вульгарных.

22. Для опоясывающего лишая характерно все, кроме:

а) вирусной этиологии;

б) стафилококковой этиологии;

в) сыпи в виде везикул, пустул;

г) у больных ВИЧ-инфекцией часто рецидивирует;

д) повторяет ход нервных стволов.

23. Контагиозный моллюск вызывается:

а) ржавым микроспорумом;

б) грибами рода Candida;

в) тельцами Боровского;

г) фильтрующимися вирусами;

д) нет верного ответа.

24. Высыпания при контагиозном моллюске:

а) бугорки

б) пузырьки

в) папулы

г) гнойнички

д) узлы

25. Для папул при контагиозном моллюске характерно:

а) синюшно-красный цвет;

б) сетка Уикхема;

в) положительный симптом Поспелова;

г) кашицеобразное содержимое;

д) сильный зуд.

26. Типиные высыпания при опоясывающем лишае не локализуются:

а) по ходу межреберных нервов;

б) по ходу лицевого и тройничного нервов;

в) на слизистой полости рта;

г) на подошвах;

д) на коже ягодиц.

27. Рецидивы опоясывающего лишая могут быть у больных:

а) ВИЧ- инфекцией;

б) онкологических;

в) трофическими язвами;

г) лейкозами;

д) верно все, кроме в.

28. Для наружного лечения опоясывающего лишая применяют:

а) противогрибковые мази;

б) анилиновые красители;

в) серную мазь;

г) салициловую мазь;

д) гормональные мази.

29. Для лечения опоясывающего лишая не используют:

а) ацикловир;

б) оксолиновую мазь;

в) анальгетики;

г) кортикостероиды;

д) виролекс.

30. При акантолитической пузырчатке поражаются:

а) кожные покровы;

б) ногтевые пластинки;

в) костно - суставная система;

г) печень и поджелудочная железа;

д) мочевыделительная система.

Эталоны ответов: 1 а; 2 д; 3 д; 4 б; 5 а; 6 а; 7 а; 8 г; 9д; 10 а; 11 б; 12 г; 13 д; 14 в; 15 б; 16 б; 17 а; 18 г; 19 д; 20 д; 21 б; 22 б; 23 г; 24 в; 25 г; 26 г; 27 д; 28 б; 29 г; 30 а.

4.3. Самостоятельная работа по теме (разбор больных, заслушивание рефератов). После самостоятельной работы и тестирования врачи под руководством преподавателя разбирают все клинические случаи. Врач излагает свою легенду истории заболевания, описывает общее состояние и локальный статус в соответствии с имеющейся наглядной информацией. Разбор проводится по типу клинической конференции. При этом в соответствии с клинической ситуацией разбираются узловые вопросы темы семинара.

Врачи зачитывают рефераты по теме.

4.4.Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

Задача № 1

На прием к врачу обратилась больная 72года, пенсионерка, с жалобами на зуд, жжения, высыпания в пахово-бедренных складках, под молочными железами, на слизистой полости рта.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро вскрылись и образовались эрозии. Затем процесс стал распространяться на внутреннюю поверхность бедер, такие же высыпания появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила, что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета.

Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой получала антибиотики широкого спектра действия (какие больная не помнит).

Из сопутствующих заболеваний ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется в пахово-бедренных складках и на коже под молочными железами. Представлен крупными эрозиями темно-красного цвета с блестящим ливидным оттенком, полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого, отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага мелкие очажки такого же характера – «дочерние».

На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются шпателем.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий;

1. Ваши рекомендации для этой больной после выписки.

ОТВЕТ: Кандидоз.

Задача № 2

На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8лет, с жалобами на высыпания на коже тыла кистей и лице. Иногда беспокоит незначительный зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА: первые высыпания на коже рук появились три месяца назад. Сначала это были единичные элементы, затем их становилось больше, а недавно мама заметила высыпания на лице. Из перенесенных заболеваний, со слов матери, частые респираторные заболевания.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже тыла кистей, подбородка, правой щеки и на красной кайме губ имеются телесного цвета, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи невоспалительные узелки размером от 0,1 до 0,3см в диаметре, с плоской поверхностью.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

ОТВЕТ: Плоские бородавки.

Задача № 3

На прием к врачу обратился мужчина 36лет, слесарь. Жалуется на высыпания, появившиеся на кистях и в углу рта. Со временем их количество постепенно увеличивается.

ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания появились примерно год тому назад. Больной пытался срезать их, выжигал уксусной эссенцией, но они вновь возникали, сливались и вновь увеличивались в размерах.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже кистей рук и в углу рта справа имеются плотные, безболезненные серого и телесного цвета узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи от 0,2 до 1,0см в диаметре. На крупных, длительно существующих папулах сосочковые разрастания с ороговением на поверхности.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

ОТВЕТ: Вульгарные бородавки.

Задача № 4

На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4лет с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб ребенок не предъявляет.

ИЗ АНАМНЕЗА: первые эти высыпания мама заметила 3недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью – результатов данное лечение не дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещающих ту же группу в детском учреждении.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже кистей рук и живота расположено до двух десятков узелков – плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса.

ВОПРОСЫ:

Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Рекомендации больному после клинического выздоровления.

ОТВЕТ: Контагиозный моллюск.

Задача № 5

На прием к врачу обратился мужчина 36лет, кровельщик, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева, беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в области высыпаний.

ИЗ АНАМНЕЗА: 4дня назад после переохлаждения больной почувствовал озноб, недомогание, расстройство сна, через 3дня на коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым, через день подобные высыпания появились и в полости рта. Появления высыпания сопровождалось чувством жжения и покалывания. Подобные высыпания были и год назад.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки каждый диаметром от 1 до 3мм. Расположены пузырьки на фоне гиперемированной и отечной коже, содержимое пузырьков – серозное. В полости рта (на небе и нижней десне слева) на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Пальпация этих участков кожи и слизистых болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты;

4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

ОТВЕТ: Герпетический стоматит.

Задача № 6

На прием к врачу обратился мужчина 52лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоит недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5˚С.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел 2недели назад после сильного переохлаждения на работе. Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе справа, затем поднялась температура и на коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Эти пузырьки быстро ссохлись. Через 2дня снова поднялась температура до 38,5˚С, а на коже лица и в полости рта появились новые пузырьки. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Кожа правой половины лица гиперемированна, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4 мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и коричневого цвета (серозные) корочки. Веки правого глаза отечны. В полости рта на слизистой правой щеки и 2/3 языка на резко отечном и гиперемированном фоне эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фиброзным налетом.

ВОПРОСЫ:

Ваш предположительный диагноз;
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты;
Рекомендации больному после клинического выздоровления;
Ваш план обследования больного при рецидивах данного дерматоза.

ОТВЕТ: Опоясывающий лишай

Задача № 7

ВОПРОСЫ:

4. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

6. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

ОТВЕТ: Плоские бородавки.

Задача № 8

ВОПРОСЫ:

4. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?

6. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

ОТВЕТ: Вульгарные бородавки.

Задача № 9

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки каждый диаметром от 1 до 3мм. Расположены пузырьки на фоне гиперемированной и отечной коже, содержимое пузырьков – серозное. В полости рта (на небе и нижней десне слева) на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Пальпация этих участков кожи и слсзистых болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

ВОПРОСЫ:

5. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

6. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

7. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты;

8. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

ОТВЕТ: Опоясывающий лишай.

Задача № 10

ВОПРОСЫ:

Ваш предположительный диагноз;

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты;
Рекомендации больному после клинического выздоровления;
Ваш план обследования больного при рецидивах данного дерматоза.

ОТВЕТ: Опоясывающий герпес

Задача № 11

Больная 35лет поступила в стационар с жалобами на язвочки в полости рта, из-за которых трудно глотать, а также появление пузырей на коже туловища и рук.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболела на фоне полного благополучия. В полости рта стали появляться пузыри, которые быстро вскрывались, оставляя после себя эрозии. Обратилась к стоматологу, который назначил полоскания с фурацилином и раствором марганцево-кислого калия, эффекта от лечения не было. Через 2,5 месяца появились пузыри на коже туловища и верхних конечностей, которые вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. 10лет назад перенесла болезнь Боткина.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта на фоне неизмененной слизистой оболочки щек, неба и нижней поверхности языка обширные эрозии ярко-красного цвета. На коже туловища и верхних конечностей пузыри размером от 0,5 до 2,0см в диаметре. Часть пузырей напряжена, другая с вялой покрышкой, в одних пузырях содержимое прозрачное, в других – мутное. На месте вскрывшихся пузырей остаются мокнущие, полициклических очертаний эрозии. Некоторые из них покрыты коричневыми корочками. При надавливании на пузырь жидкость отслаивает прилежащие участки эпидермиса и пузырь перемещается. При потягивании обрывков покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса за пределы пузыря.

ВОПРОСЫ:

Ваш предположительный диагноз;
Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
В чем заключается ошибка врача-стоматолога по ведению данной болезни?
Методы лечения данного дерматоза;
Рекомендации больной после клинического выздоровления.

ОТВЕТ: Пузырчатка.

Задача №12

На прием к врачу обратилась больная 25лет поступила в стационар с жалобами на болезненные язвочки в полости рта, а также появление пузырей вокруг пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках, пол молочными железами.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 3,5месяцев, когда впервые считает себя больной в течение 3,5месяцев, когда впервые появились пузыри в полости рта. Пузыри быстро вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно, полоскала рот отварами трав, эффекта от лечения не было. За этот период времени больная похудела на 8кг, так как из-за сильной болезненности не могла нормально питаться. Стали появляться пузыри на коже вокруг пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках, пол молочными железами. Из-за болезненности активные движения затруднены.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта на фоне неизмененной слизистой оболочки щек, неба и на языке болезненные эрозии ярко-красного цвета. На коже вокруг пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках, пол молочными железами вялые пузыри, наполненные мутноватой серозной жидкостью, обширные эрозии. На фоне эрозивной поверхности имеются папилломатозные разрастания. Симптом Никольского положительный. При надавливании на невскрывшийся пузырь жидкость отслаивает прилежащие участки эпидермиса и пузырь смещается.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Тактика врача-стоматолога по ведению больного с таким дерматозом;

5. Методы лечения данного дерматоза;

6. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

ОТВЕТ: Пузырчатка.

Задача № 13

На прием к врачу обратился мужчина 45лет с жалобами на высыпания пузырей, волдырей и красных пятен на коже туловища и руках, слизистой полости рта, сопровождающиеся зудом и жжением.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел 2недели назад. Начало заболевания связывает с сильным нервным и физическим переутомлением. Первоначально возник зуд, а затем появились сгруппированные пузыри на коже туловища, позже появились высыпания в полости рта. Из перенесенных заболеваний отмечает редко ОРЗ, грипп, хроническую пневмонию.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Высыпания носят распространенный характер. На коже разгибательных поверхностях конечностей, туловища, шеи сгруппировано расположенные пузыри размером с горошину, напряженные, с прозрачным содержимым, пятнисто-папулезные и уртикарные элементы, экскориации, эрозии, корочки. В полости рта на слизистой сгруппированные пузыри размером до горошины с прозрачным содержимым. Слизистая оболочка вокруг пузырей отечна и гиперемирована. На месте вскрывшихся пузырей эрозии с тенденцией к эпителизации. Симптом Никольского отрицательный. Прием пищи затруднен.

ВОПРОСЫ:

Ваш предположительный диагноз;
Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
Наметьте план лечения, укажите прогноз;
Рекомендации больному после клинического выздоровления.

ОТВЕТ: Дерматоз Дюринга

Задача № 14

На прием к врачу обратился больной 23лет, электрик, с жалобами на высыпания красного цвета на коже рук, сопровождающиеся зудом, появление пузырей и эрозий в полости рта.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел несколько дней назад, когда после приема сульфадиметоксина по поводу ОРЗ заметил высыпания красных пятен с пузырьком в центре на коже тыла кистей. Подобные высыпания отмечает год назад после приема сульфадимезина, которые прошли самостоятельно после прекращения приема препарата. Из сопутствующих заболеваний – хронический тонзиллит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже тыльной поверхности кистей три овальных эритематозных папулы диаметром 2-3см. Две из них имеют коричневый оттенок. В центре одной из папул пузырь с прозрачным содержимым В полости рта на слизистой оболочке правой щеки 2 напряженных пузыря и эрозия размером 0,5*1,0см. На языке красное пятно размером 1,5*1,0см с эрозией в центре. Симптом Никольского отрицательный.

ВОПРОСЫ:

Ваш предположительный диагноз;
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?
Ваш план лечения больного;
Рекомендации больному после клинического выздоровления;

ОТВЕТ: Многоформная эксудативная эритема

Задача № 15

В стационар поступил больной 32лет, с жалобами на высыпания красного цвета на коже рук, ног, слизистой полости рта, губах, слюнотечение, резкую боль при попытке открыть рот.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел остро. Поднялась температура до 37,5˚С, беспокоила сильная головная боль, недомогание, боль в горле, мышцах, суставах. Самостоятельно начал принимать бисептол и ампицилин. Через 2дня появились узелки и пузыри на коже тыла кистей, стоп, голеней, затем высыпания появились на коже бедер и в полости рта. Пузыри в полости рта и на красной кайме губ вскрылись через 3дня и на их месте образовались очень болезненные эрозии. Сопутствующие заболевания – хронический гайморит, хронический тонзиллит, частые ангины.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, расположен на коже тыла кистей, стоп, разгибательных поверхностях предплечий,голеней, бедер, на слизистой полости рта. Представлен пятнами и папулами розового цвета до 2,0см в диаметре. Бляшки фиолетово-синюшные с западанием в центре и розово-красные по периферии, по расположению напоминают гирлянды. Пузыри с серозным содержимым. В полости рта, в преддверии рта и на губах обширные эрозивные участки. Одни эрозии покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого возникает кровотечение, другие покрыты кровянистыми корками. Из-за резкой болезненности больной не может открыть рот, речь затруднена. Симптом Никольского отрицательный.

ВОПРОСЫ:

Ваш предположительный диагноз;
Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
Методы лечения и профилактики;
Рекомендации больному после клинического выздоровления.

ОТВЕТ: Синдром Стивенса-Джонсона

Задача № 16

В реанимационное отделение больницы скорой медицинской помощи поступила женщина 18лет, с высыпаниями по всему кожному покрову. Субъективно резкая болезненность здоровой и пораженной кожи. Состояние тяжелое.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание началось через 5дней после приема лекарственных препаратов – антибиотиков, салициллатов, назначенных по поводу ангины. Заболевание сопровождалось повышением температуры до 38,5-40˚С. Повышению температуры предшествовали продромальные явления в виде сонливости, недомогания, рвоты, головной боли, болей и ломоты костей и мышц. Затем на коже появилась уртрикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Наряду с волдырями появились красные пятна и пузыри.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, поражен почти весь кожный покров. На фоне диффузной, болезненной эритемы располагается большое количество дряблых пузырей. Пузыри с серозным содержимым. Определяется положительный симптом Никольского. При прикосновении и слабом трении кожи происходит отслоение эпидермиса. Эпидермис сморщивается под пальцами (симптом «смоченного белья»), легко оттягивается, а затем отторгается с образованием обширных, болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий. Кожа имеет вид «ошпаренной кипятком». В отдельных местах между «ошпаренными» участками сыпь, похожая на элементы многоформной экссудативной эритемы. В патологический прцесс вовлечены слизистые оболочки полости рта, конъюктивы, носоглотки, генеталий.

ВОПРОСЫ:

Ваш предположительный диагноз;
Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий;
Рекомендации больному после клинического выздоровления.

ОТВЕТ: Синдром Лайелла.

ЗАДАЧА № 17

На прием к врачу обратилась больная 30 лет, с жалобами на сухость и шелушение красной каймы губ. Беспокоит чувство жжения и болезненность губ.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 5 лет, когда впервые после сильного стресса появилось чувство зуда и жжения, а затем сухость красной каймы губ. Лечилась самостоятельно – смазывала губы детским кремом. С тех пор отмечаются периодические обострения, сменяющиеся ремиссиями. Состоит на учете у эндокринолога по поводу заболевания щитовидной железы.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: при осмотре обнаружено, что красная кайма губ гиперемирована, несколько отечна, покрыта серовато-белыми чешуйками, которые плотно прилегают к подлежащей ткани своей средней частью, а их свободные края слегка приподняты. На красной кайме губ имеются корки желтовато-серого цвета после удаления которых остается ярко красная гладкая поверхность губы. Кожа вокруг красной каймы в патологический процесс не вовлечена.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

3. Составьте план лечения и обследования больной;

4. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

Ответ: эксфолиативный хейлит

ЗАДАЧА № 18

На прем к врачу обратился мужчина 56 лет, с жалобами на усиленное слюноотделение, трещины на губах, чувство болезненности красной каймы губ.

ИЗ АНАНЕЗА: считает себя больным около года, когда стал отмечать, что на нижней губе постоянно появляется слюна. После испарения слюны губы становились сухими и на них появлялись трещинки, все это вызвало болезненность губ.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы имеются расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. После высушивания салфеткой через 20 секунд появляется «роса». Вокруг некоторых устьев слюнных желез имеется беловатый ободок. Во рту имеются кариозные зубы.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику данного патологического процесса;

3. Напишите план лечебных и профилактических мероприятий.

Ответ: гландулярный хейлит

ЗАДАЧА № 19

На прием к врачу обратилась женщина 22 лет, студентка, с жалобами на мокнутие и трещинки красной каймы губ, сопровождающиеся чувством зуда и жжением.

ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больной около двух месяцев. Начало заболевания связывает с тем, что стала пользоваться помадой другой фирмы. Сначала на губах появилось покраснение и незначительное шелушение, больная не придала этому значение. Затем красная кайма губ стала сухой и на ней появились мелкие бороздки и трещинки, а потом и мелкие пузырьки. Сопутствующие заболевания: хронический холецистит. Пищевая аллергия к цитрусовым, бананам, шоколаду.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется на красной кайме губ. На фоне эритемы отмечается шелушение, трещины, единичные, мелкие, быстро вскрывающиеся пузырьки с прозрачным содержимым, ограниченные мокнущие участки.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий;

4. Ваши рекомендации больной после клинического выздоровления.

Ответ: контактный аллергический хейлит.

ЗАДАЧА № 20

К врачу обратился больной 45 лет, геолог, с жалобами на сухость и чувство «стягивания» нижней губы.

ИЗ АНАМНЕЗА: болеет около трех лет. Во время длительного пребывания на открытом воздухе нижняя губа краснеет, становится сухой, появляются трещинки. К врачу не обращался, смазывал губы детским кремом и гигиенической помадой, что давало временное улучшение. Сопутствующие заболевания – Хронический анацидный гастрит, хронический колит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре вся красная кайма нижней губы неярко гиперемирована, слегка инфильтрирована, сухая, покрыта мелкими чешуйками.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный процесс?

3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий.

Ответ: Метеорологический хейлит.

ЗАДАЧА № 21

На прием к дерматологу обратилась больная 28 лет, с жалобами на утолщение верхней губы, головную боль.

ИЗ АНАМНЕЗА: Заболела три дня назад. Вначале беспокоила головная боль, затем резко отекла верхняя губа. К врачу не обращалась, принимала супрастин и смазывала губу гормональным кремом. За эти дни отек то уменьшался, то нарастал. Сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит, хронический гайморит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре верхняя губа резко отечна. Утолщение губы неравномерное, цвет застойно-красный. При пальпации плотноэластическая консистенция тканей. При осмотре полости рта отмечается «скротальный» язык.

ВОПРОС:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Ответ: Синдром Мелькерссона-Розенталя.

ЗАДАЧА № 22

На консультацию к дерматологу направлена больная 76 лет, пенсионерка, с жалобами на затвердение кожи в области переносицы, незначительный зуд в этой области.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 2,5 лет, когда впервые на коже переносицы появился «прыщик» размером с просяное зерно. Больная попыталась его выдавить, но безуспешно. «Прыщик» постепенно увеличивался, беспокоя незначительным зудом. Через некоторой время в центре появилась кровоточащая эрозия. Лечилась сама, прижигала эрозию настойкой йода и бриллиантовой зеленью. Обратилась к дерматологу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже переносицы овальной формы плотное на ощупь образование размером 0,5 х 1,0 см с геморрагической корочкой в центре и «жемчужными» возвышающимися краями. Воспаления окружающей здоровой кожи нет. При пальпации болезненности нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

3. Какие дополнительные исследования следует провести для установления диагнозы?

4. Методы лечения.

Ответ: Базалиома

ЗАДАЧА № 23

На прием к дерматологу обратился больной 60 лет, с жалобами на наличие кровоточащей язвы на нижней губе. Беспокоит болезненность в области язвы.

ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больным в течение 3,5 лет, когда во время длительного пребывания на солнце отметил покраснение нижней губы, отек, шелушение, образование трещины. Такая картина сохранялась в летнее время года, а зимой процесс регрессировал. Год назад образовался очаг шелушения, местами покрытый трудно снимающейся сероватой коркой с бородавчатой поверхностью. Субъективно процесс не беспокоил. Зимой в центре появилась трещина, которая не заживала и постепенно превратилась в язву. К врачам больной не обращался. Смазывал губы бараньим жиром, различными мазями. Из вредных привычек отмечает курение на протяжении 47лет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На нижней губе язва 0,8 х 1,9 см, с бородавчатыми разрастаниями по периферии. Края язв неровные, подрытые. Дно ее покрыто грязно-желтыми корочками, неровное. При пальпации вокруг язвы определяется инфильтрат. Подчелюстные лимфатические узлы величиной с вишню, плотной консистенции, малоподвижные.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Каких специалистов необходимо привлечь для уточнения диагноза и почему?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данного больного?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

5. Составьте план лечения и реабилитационных мероприятий.

Ответ: Рак губы

ЗАДАЧА № 24

На прием к врачу обратился мужчина 56 лет, с жалобами на высыпания белого цвета в полости рта.

ИЗ АНАМНЕЗА: впервые заметил высыпания белого цвета в полости рта год назад. Высыпания не беспокоили. К врачу не обращался. Наделю назад обратился в стоматологическую поликлинику по поводу протезирования и был направлен на консультацию к дерматологу. Сопутствующие заболевания – хронический колит, хронический бронхит. Курит много с 10 лет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта выявлены кариозные зубы, протезы из разных металлов. На слизистой щеки по линии прикуса резко ограниченный очаг гиперкератоза серовато-белого цвета с гладкой поверхностью. Слизистая твердого неба серовато-белого цвета с красными точками зияющих устьев мелких слюнных желез.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данного больного?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

4. Методы лечения и профилактики;

5. Ваши рекомендации больному после клинического выздоровления.

Ответ: лейкоплакия курильщика

ЗАДАЧА № 25

На прием к дерматологу обратилась больная 62 лет, пенсионерка, с жалобами на появление уплотнения, возвышающегося над поверхностью кожи в области нижней губы.

ИЗ АНАМНЕЗА: больна около двух месяцев, когда впервые заметила уплотнение на нижней губе слева. Образование быстро увеличивалось в размерах и достигло величины горошины. Кроме дискомфорта никаких неудобств больная не испытывает.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре на красной кайме нижней губы узелковое образование размером с горошину, плотной консистенции. В центре воронкообразное углубление, заполненное свободно удаляющимися роговыми массами.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания;

3. Методы лечения.

Ответ:Кератоакантома.

ЗАДАЧА № 26

На прием к врачу обратилась больная 65 лет, пенсионерка, с жалобами на наличие язвы на верхней губе, сопровождающейся выраженной болезненностью.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболела 5 месяцев назад, когда на верхней губе на месте рубца после ожога образовалась язвочка. Сразу обратилась к врачу. Был поставлен диагноз- герпес и назначена мазь «Завиракс». Эффекта от лечения не было. К врачу больная больше не обращалась, занималась самолечением (облепиховое масло, масло шиповника). Постепенно язва увеличилась в размерах, усилилась боль, увеличились подчелюстные лимфатические узлы слева. Больная вновь обратилась к врачу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На красной кайме верхней губы слева кратероподобная язва с плотным дном и валикообразными, зазубренными краями. В центре язвы некротическая корка, отделяемое серозно-кровянистое, на дне грязновато-серые, легко кровоточащие грануляции. Подчелюстной лимфатический узел слева увеличен до размеров крупного грецкого ореха, малоподвижен, болезнен.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данной больной?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Методы лечения.

Ответ: рак верхней губы

ЗАДАЧА № 27

На прием к врачу обратился больной 62 лет, пенсионер, с жалобами на наличие дефекта на нижней губе.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около года, когда впервые на нижней губе появилась небольшая эрозия красного цвета. Больной сам смазывал губу облепиховым маслом и эрозия вскоре исчезла. Через три месяца на этом же месте вновь появилась эрозия, затем она покрылась корочкой, после удаления которой было небольшое кровотечение. Больной снова лечился сам и с успехом. Настоящая эрозия появилась две недели назад. В это время больной обратился в стоматологическую поликлинику по поводу протезирования и был направлен на консультацию к дерматологу. Сопутствующие заболевания – хронический холецистопанкреатит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре на красной кайме нижней губы овальной формы эрозия с гладкой, «полированной» поверхностью, насыщенно-красного цвета, размером 0,5 х 1,5 см. При пальпации уплотнения в основании и вокруг эрозии нет. При осмотре полости рта видны разрушенные нижние передние зубы.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИ: определяется дефект эпителия, заполненный густым диффузным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов и тканевых базофилов. Эпителий по краям эрозии в состоянии пролиферации, часто с дискомплектацией и атипией шиповатых клеток.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

Ваш план лечения данного больного

Задача 28

Больной, гомосексуалист, 36 лет обратился к врачу по поводу появления высыпаний на ногах, а также на слизистой полости рта. Больной отмечает, что за последнее время потерял в весе.

Объективно: на ногах в области голени и бедер множественные темно-бурые пятна диаметром до 5 см. На слизистой полости рта обнаруживаются одиночные, тестоватой консистенции, резко ограниченные, безболезненные, синюшно-красные опухолевидные образования. Паховые, подмышечные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Температура тела 37,3.

1. Предполагаемый диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. Подтвердите возможный диагноз

Задача 29

В районную больницу обратился мужчина 30 лет, наркоман, с жалобами на высыпания в области половых органов, снижение аппетита, потерю массы тела, повышение температуры тела по вечерам до 38⁰, головную боль, общую слабость и боль в горле, увеличение подмышечных и подчелюстных лимфоузлов.

Объективно: На коже в лобковой области, стволе полового члена, промежности и области ануса множественные, не склонные к слиянию, правильной овальной или округлой формы папулы, плотновато-эластической консистенции, телесного цвета, с пупковидным вдавлением в центре.

1. Предполагаемый диагноз

2. Методы обследования данного пациента

Задача 30

На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина 34 лет с жалобами на появление высыпаний на волосистой части головы, в области паховых складок, зуд, выпадение волос, повышение температуры тела до 37,2⁰. Из анамнеза: считает себя больным в течение 3 недель. Сначала сыпь появились на коже головы, затем в паховых складках. Через некоторое время заметил выпадение волос. Высыпания сопровождались интенсивным зудом. В течение последних 7 месяцев отмечает резкое снижение массы тела. Не женат, ведет беспорядочную половую жизнь.

При осмотре: на коже в области паховых складок и волосистой части головы видны одиночные эритематозные пятна, покрытые жирными отрубевидными чешуйками и корочками серовато-желтого цвета. На волосистой части головы диффузная алопеция. Паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы увеличены.

1. Предположительный диагноз

2. Дифференциальный диагноз

Задача 31

Больная 25 лет обратилась к терапевту с жалобами на высыпания на туловище, на слизистой оболочке полости рта, на творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела до 37,4⁰, похудение.

При осмотре: на гиперемированной слизистой в полости рта творожистый налет беловатого цвета; преддверие влагалища и вульва гиперемированы с налетом белесоватых пятен и мелких пустул по периферии очагов гиперемии; увеличены паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы. На гладкой коже под молочными железами и в паховых складках на фоне эритемы - мелкие пузырьки с вялой покрышкой, белесоватый налет. Кроме этого, больная отмечает снижение массы тела на 15 кг за последний год и субфебрильную температуру до 37,4⁰ за это же время.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обследуйте больную.

3. Назначьте лечение.

Задача 32

Больной 27 лет обратился к врачу с жалобами на высыпания на коже правой руки, повышение температуры тела, слабость, недомогание, головные боли, похудение.

Считает себя больным 6 месяцев, когда начала подниматься температура тела в основном по вечерам, потерял в весе 10 кг.

При осмотре: На коже правой руки руке по ходу медиального нерва на фоне ограниченной эритемы сгруппированные пустулы. Ближе к подмышечной области по ходу нерва обнаружены множественные язвы с четкими неровными границами, покрытые плотными гнойно-геморрагическими корками. Подмышечные и паховые лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны. В местах локтевого сгиба следы от многочисленных инъекций.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Обследуйте больного.

4. Назначьте лечение.

Задача 33

Больная 17 лет обратилась к дерматологу с жалобами на появление в течение полугода множественных «бородавок» на руках, количество их постоянно возрастает.

В анамнезе: частые беспорядочные незащищенные половые контакты. Отмечает, что потеряла в весе 10 кг за последние полгода.

Объективно: на тыльной стороне кистей, предплечий, множественные (до 100) папулы сероватого цвета до 1 см в диаметре, с четкими границами, правильной округлой формы. Локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены, уплотнены, безболезненны.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Обследуйте больного.

4. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА № 34

На прием к врачу обратилась женщина 25 лет, по поводу зубной боли и появления малоболезненного образования в полости рта.

ИЗ АНАМНЕЗА: болеет четыре дня, когда заболел зуб. Полоскала рот настойкой коры дуба и принимал анальгин. Это лечение приносило временное улучшение, но к врачу больная не обращалась. Накануне вечером боль была настолько интенсивной, что больная не смогла выйти на работу. Больная не замужем.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта выявлен кариозный коренной зуб, справа коронка частично сломана. На слизистой щеки напротив зуба видна язвочка размером 0,5 х 0,7 см с четкими, блюдцеобразными краями, мясо-красного цвета, с плотноэластическим уплотнением в основании, малоболезненная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данной больной?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?

4. Тактика врача-стоматолога по обследованию и дальнейшему лечению данной больной.

Ответ: Сифилис первичный.

ЗАДАЧА № 35

На прем к врачу обратился мужчина 42 лет, шофер, с жалобами на появление трещины в углу рта справа и малобеспокоящего образования на языке. Женат, имеет двоих детей.

ИЗ АНАМНЕЗА: трещина в углу рта и образование на языке появились 10 дней назад, болезненности не было, больной никуда не обращался, а самостоятельно смазывал трещину бриллиантовой зеленью. Лечение было неэффективным. Через 7-8 дней заметил увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад во время рейса. Сопутствующее заболевание – хронический гастрит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта на спинке языка в средней трети имеется воспалительный инфильтрат, резко выступающий над окружающей тканью, имеющий форму блюдца, перевернутого вверх дном, с мясо-красной эрозией на поверхности, безболезненный при пальпации. В углу рта при растяжении складки определяется овальных очертаний эрозия с четкими границами, малоболезненная, с плотно-эластическим уплотнением в основании. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

4. Ваша тактика в отношении данного больного.

Ответ: Сифилис первичный.

ЗАДАЧА № 36

На прием обратился больной 25 лет, с жалобами на увеличение миндалины справа.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 9 дней. Сразу не обратил внимание на то, что увеличилась миндалина, и только тогда, когда почувствовал дискомфорт при глотании, попробовал лечиться сам – полоскал горло настоем ромашки и шалфея, эффекта от лечения не было и больной обратился к врачу. Ведет беспорядочную половую жизнь. Сопутствующих заболеваний нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: при осмотре полости рта и миндалин отмечается одностороннее значительное увеличение миндалины справа. Миндалина имеет медно-красный цвет, безболезненная и плотная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены до размеров фасоли, подвижные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающей тканью, безболезненные.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз и его обоснование;

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?

4. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий;

5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Ответ: Сифилис первичный.

Шанкр-амигдалит

ЗАДАЧА № 37

На прием обратился больной 28 лет, с жалобами на отечность, болезненность и невозможность обнажить головку полового члена, выделения желтого цвета из препусциального мешка.

ИЗ АНАМНЕЗА: Заболевание началось три дня назад с покраснения и отечности кожи полового члена. Самолечением не занимался, на головке полового члена отмечал язвочку размером с горошину. Женат, имеет ребенка. Работа связана с частыми командировками. Сопутствующих заболеваний нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна, болезненна. Крайняя плоть не заворачивается за головку полового члена. Отверстие препуциального мешка сужено, из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены 1,5 х 2,0 см, безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с окружающей тканью.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?

4. Ваша тактика по обследованию и лечению данного больного;

5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Ответ: Сифилис первичный.

ЗАДАЧА № 38

На прием к врачу-дерматологу из участковой поликлиники направлена больная 25 лет, работник общепита, с жалобами на высыпания красного цвета на коже туловища.

ИЗ АНАМНЕЗА: два дня назад обратилась в участковую поликлинику с жалобами на осиплость голоса. При осмотре врач обнаружил покраснение горла и назначил полоскание раствором фурацилина и таблетки ампицилина внутрь. После первых приемов ампицилина поднялась температура до 38 С, беспокоил головная боль и сильная слабость, на коже туловища появилась обильна и яркая сыпь. Больная вновь обратилась к врачу, ей отменили ампицилин, назначили таблетки супрастина по 1 х 3 в день и рекомендовали обратиться к дерматологу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже туловища многочисленные розеолезные высыпания, округлых очертаний, с резкими границами, розово-красного цвета, не склонные к слиянию, не шелушатся, при диаскопии исчезают. При осмотре полости рта – процесс носит двусторонний характер: дужка, миндалины, мягкое небо застойно-красного цвета, отечны, границы поражения четкие. Доступные пальпации лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз и его обоснование;

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данной больной?

4. Наметьте план лечебно- профилактических мероприятий;

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

Ответ: Сифилис вторичный.

ЗАДАЧА № 39

На прием к врачу обратился больной, плотник, с жалобами на высыпания в области ладоней, подошв и заднего прохода.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около недели, когда впервые появились высыпания на ладонях, подошвах и в области заднего прохода. Больной связывает причину заболевания с повышенной потливостью. Самостоятельно не лечился. Не женат, ведет беспорядочную половую жизнь. Злоупотребляет алкоголем.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже ладоней и подошв имеются множественные папулы, не возвышающиеся над общим уровнем кожи, застойно-красного цвета, покрытые скоплениями роговых чешуек. При пальпации определяется выраженная плотность папул. Некоторые из папул сливаются, образуя различной величины бляшки с четкими границами, на поверхности которых имеются плотные роговые массы. Вокруг заднего прохода гипертрофические, эрозивные, мокнущие папулы.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз и его обоснование;

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?

4. Наметьте план лечебно- профилактических мероприятий;

5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Ответ: Сифилис вторичный.

ЗАДАЧА № 40

На прием к врачу обратилась больная 20 лет, секретарь-машинистка, с жалобами на выпадение волос на голове и бровях, высыпания на коже туловища и в полости рта, осиплость голоса.

ИЗ АНАМНЕЗА: впервые обратила внимание на выпадение волос 10 дней назад. Волосы выпадают очагами. Раньше волосы выпадали, но не сильно и только после покраски. Кроме этого на коже туловища имеется сыпь, по поводу которой обращалась к терапевту по месту жительства, врач поставил диагноз «токсикодермия неясного генеза», назначил диазолин по 1 х 3 в день. Через неделю количество высыпаний не уменьшилось. Появилась осиплость голоса, и врач рекомендовал ей обратиться к дерматологу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний, без воспалительных явлений и шелушения в них. На коже туловища немногочисленные лентикулярные и нумулярные папулы, имеющие по периферии шелушащийся ободок. При осмотре полости рта видны папулы – плотные, округлой формы, безболезненные, резко ограниченные от нормальной слизистой оболочки, серовато-белого цвета с узким гиперемированным венчиком по периферии. Папулы почти не выступают над окружающей слизистой оболочкой.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз и его обоснование;

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данной больной?

4. Ваша тактика и план лечения данной больной;

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

Ответ: Сифилис вторичный.

ЗАДАЧА № 41

На прием к врачу обратилась больная 54 лет, с жалобами на появление высыпаний на левой боковой поверхности туловища на границе лопаточной и подмышечной областей.

ИЗ АНАМНЕЗА: больной считает себя около 5 месяцев. Вначале появились плотные, возвышающиеся над остальной кожей узелки, темно-красного цвета, часть из них изъязвилась, образовался рубец. Три с половиной года назад на теле появлялись красные пятна, которые без лечения самопроизвольно исчезли. За медицинской помощью не обращалась. Из перенесенных заболеваний – ОРЗ, десять лет назад перенесла операцию по удалению желчного пузыря.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Очаг поражения четко ограничен, расположен на левой боковой поверхности туловища. Первичными элементами являются небольшие сгруппированные бугорки, резко ограниченные от здоровой кожи, плотные, безболезненные. В центре очага мозаичный рубец.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Какие необходимо провести дополнительные исследования?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать высыпания у данной больной?

4. Наметьте план лечебно- профилактических мероприятий;

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

Ответ: Сифилис третичный.

Бугорковый сифилид

ЗАДАЧА № 42

На прием к в

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: