Инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Импетиго. Стрептококковая заеда. Рожа. Шанкриформная пиодермия.У больных СПИДом, на фоне вы­раженного иммунодефицита возможно развитие шанкриформной пиодермии.

Кандидоз: дрожжевой стоматит, глоссит, кандидоз миндалин, углов рта (заеда).

Актиномикоз.

Стоматит Венсана (язвенно-некротический гингивостоматит)

Заболевание вызывает условно-патогенная анаэроб­ная флора полости рта - веретенообразные палочки (Bacillus fusiformis, Clostridium mu/tiforme) и спирохеты (Borellia Viпceпti, Borellia bucca/is), которые приобретают вирулентность на фоне понижения иммунитета.

Чаще болеют молодые, прак­тически здоровые мужчины в возрасте от 17 до 30 лет.

Локализация -десневой край (всегда), щека, ретро­молярная область, миндалины - ангина Венсана (редко).

Симптомы.

. Повышение температуры тела до 37,5-38 0С.

. Регионарные лимфатические узлы увеличены, бо­лезненны при пальпации, подвижны.

. Гнилостный запах изо рта.

. Кровоточивость и резкая боль десны.

Клиническая картина.Десна гиперемирована, отечна, по десневым сосочкам и маргинальному краю очаги некроза, покрытые трудно снимающимся серым, серо-зе­леным налетом; под некротическими массами – язвенная поверхность, которая может распространяться на приле­жащую слизистую оболочку щеки и ретромолярную об­ласть, что приводит к тризму, болезненности при глотании и припухлости щеки за счет отека окружающих тканей.

Диагностика основана на:

. клинических данных;

. бактериоскопического исследования налета (в маз­ке, окрашенном азур-эозином, на фоне эпителиаль­ных клеток и элементов неспецифического воспале­ния обнаруживается большое количество веретенообразных палочек и спирохет);

. данных клинического анализа крови, характерной для неспецифического воспалительного процесса (небольшой лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, умеренное увеличение СОЭ).

Язвенно-некротический гингивит в ретромолярной.области при прорезывании зуба.

Язвенно-некротический гинги­вит: значитель­ное деструктив­ное поражение костной ткани зу­бов нижней че­люсти, при запу­щенном течении болезни.

Гистологическая картина. Изъязвление слизистой оболочки с некрозом поверхностного слоя, Подлежащая ткань отечна, инфильтрирована нейтрофилами и лимфо­цитами.

Особенности ведения больных.

. Домашний режим.

. Ежедневная, профессиональная обработка зубов и Слизистой оболочки полости рта.

Лечение.

Местное.

. Аппликационная анестезия (2% раствор тримекаина, лидокаина).

. Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин).

. Антисептики, содержащие кислород, хлор (растворы перманганата калия - 1:5000, перекиси водорода ­ 1-2%, хлорамина - 0,25%, хлоргексидина - 0,06%).

. Метронидазол, Цифран@ СТ (RANBAXY) (в виде апп­ликаций размягченных таблеток на десневой край на 15-20 мин или геля метрогил- дента).

Общее.

. Антибиотики (при тяжелой форме болезни) Цифран СТ (RANВАХУ).

. Метронидазол внутрь по 0,25 г 3 раза в день, в тече­ние 5-7 дней.

. Витамин С (до 1 г в день).

. Антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол по 1 табл. 2-3 раза в день).

Прогнозблагоприятный (выздоровление наступает в сроки от 3 до 7 дней; рецидивы возможны при плохом ги­гиеническом состоянии полости рта).

Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: простой герпес, опоясывающий; бородавки плоские, остроконечные.

Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: контактный аллергический стоматит, токсикодермии, отек Квинке, крапивница.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит:

. Инфекционная аллергия (преимущественно к вирусу простого герпеса или цитомегаловирусу, бактери­альным антигенам).

. На фоне заболеваний крови (в частности, при ней­ тропении развиваются так называемые нейтропени­ческие афты).

. Идиопатическая (не ясной природы).

Локализация. Всюду на слизистой оболочке полости рта (кроме твердого нёба и прикрепленной десны).

Формы. Легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Симптомы.

. Периодичность появления афт - единичные афты один раз в несколько лет (легкая); несколько раз в год (среднетяжелая); непрерывное рецидивирова­ние (тяжелая).

. Общее состояние не страдает (при легкой и среднетяжелой формах).

. Возможен региональный лимфаденит (как правило, при тяжелой форме).

. Болезненность в полости рта (в момент высыпаний).

Диагностика. Основана на:

. данных анамнеза;

. клинической картине;

. результатах цитологического исследования соскоба с поверхности язвы (картина неспецифического вос­паления);

. выявлении высокого титра антител к вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу.

Особенности ведения больных.

. Выявление очагов хронической инфекции.

. Санация очагов инфекции.

. Коррекция питания (исключение раздражающей пи­щи).

. Диспансерное наблюдение.

.Лечение. При диагнозе «нейтропенические афты» лечение проводит гематолог. При выявлении в слюне у пациента вируса простого герпеса и (или) цитомегаловируса (методом посева или полимеразной цепной реакцией - ПЦР), или в крови высоких титров антител к этим вирусам на­значают:

- противовирусные средства - ацикловир или валтрекс по 1 г в сутки от 5-8 дней до нескольких ме­сяцев;

- иммуноглобулин противогерпетический по 3 мл в/м 2 раза в неделю - 5 инъекций;

- индукторы интерферона - полудан, циклоферон, дибазол;

- иммуномодуляторы - декарис, ликопид;

- антигистаминные средства;

- небольшие дозы кортикостероидных гормонов. При идиопатической природе заболевания назнача­ют:

- кортикостероидные гормоны в небольших дозах в сочетании с цитостатиками (колхицин 1 мг/сут.);

- курсы инъекций гистоглобулина 1-2 раза в год;

- курсы инъекций иммуноглобулина человеческого донорского 1-2 раза в год.

Местно.

. Солкосерил (адгезивная паста) используется при всех разновидностях афт.

. Аппликации обезболивающих растворов, мази (рекомендуют перед клинической обработкой, перед едой, сном).

. Антисептики (слабые растворы перекиси водорода, фурацилина).

. Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин) для очищения поверхности афт от нек­ротического налета.

. Стимуляторы местного иммунитета - имудон (расса­сывать 6-8 табл. в сутки в течение 20 дней).

. Лазеротерапия - гелий-неоновый лазер (при тор­пидности к эпителизирующей терапии).

Прогноз благоприятный.