Задача №9. Больная Р. , 65 лет. Менопауза 17 лет, обратилась с жалобами на появление незначительных кровянистых выделений (первый раз кратковременно - 2 месяца назад

Больная Р., 65 лет. Менопауза 17 лет, обратилась с жалобами на появление незначительных кровянистых выделений (первый раз кратковременно - 2 месяца назад, последний – 3 дня назад довольно обильно). К врачу не обращалась.

Анамнез: Наследственность не отягощена. Последние десять лет страдает гипертонической болезнью. Родов 2, абортов 0. Из гинекологических заболеваний отмечает нарушение менструального цикла в климактерическом периоде, по поводу чего производилось повторное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим лечением прогестинами.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 88 кг при росте 158 см. АД 180/110 – 170/100 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, чистое. Живот мягкий безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

Анализ крови: Hb – 95 г/л, формула крови без изменений.

Анализ мочи: Без патологии.

Мазок из влагалища: нормоциноз.

Гинекологический статус: в зеркалах – шейка матки цилиндрическая, без нарушения эпителиального покрова, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, своды свободные. Шейка матки цилиндрической формы, небольших размеров. Зев закрыт. Смещение матки безболезненное. Тело матки в правильном положении, увеличено до 6-7 недель беременности, обычной консистенции, подвижное, малоболезненное. Область придатков свободна. Выделения кровянистые, усилились после осмотра.

Ректальное исследование: Опухолевидные образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.

УЗИ: Матка 62x65x58 см. Полость матки расширена, толщина эндометрия 20 мм, структура неоднородная. Контуры базальной мембраны неровные, «зазубренные». Яичники: правый 1,8x2,4x2,7 см, левый 2,2x2,4x2,6 см.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие методы исследования необходимо провести?

4. Составьте план лечения.

5. Прогноз заболевания.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.