2015-06-14
543
Роженица К., 33 лет, поступила в роддом при доношенной беременности, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 ч назад.
Данные анамнеза: Наследственность не отягощена, в детстве перенесла корь, скарлатину, взрослой - отит и грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу без патологических отклонений. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Было 5 беременностей: первая и вторая закончились своевременными нормальными родами (масса плодов - 2900 и 3000 г), третья и четвертая - медицинским абортом без осложнений, пятая - нормальными родами 2 года назад (масса плода - 3100 г, ребенок умер в 10-месячном возрасте от пневмонии). Настоящая беременность шестая, протекала без осложнений; беременная находилась под наблюдением в женской консультации, которую посетила 12 раз. Последнее посещение 2 дня назад.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Женщина правильного телосложения: рост - 160 см, масса тела - 76 кг. Температура тела=36,6°С. АД =120/80-125/80 мм рт. ст. Пульс - 80 уд. в мин, ритмичный. Со стороны внутренних органов отклонений не обнаружено.
|
|
|
Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременности, окружность живота 109 см, высота стояния дна матки над лоном 35 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Индекс Соловьева - 14 см. Положение плода продольное, спина - слева, мелкие части - справа, голова подвижная - над входом в малый таз. В момент наружного исследования беременной излились околоплодные воды в большом количестве (более 3 л). Объем живота заметно уменьшился, окружность стала 100 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода осталось продольным, голова зафиксировалась во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное, наиболее отчетливо выслушивается справа ниже пупка со стороны мелких частей. Признак Генкеля-Вастена отрицательный. Предполагаемая масса плода (расчет сделан после излития околоплодных вод) - 3200 г. Схватки хорошей силы, умеренно болезненные, продолжительностью 40-45 с через 3-4 мин.
Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая голова плода малым сегментом во входе в таз. Слева, определяются надбровные дуги, справа - рот и подбородок, повернутые к симфизу. Лицевая линия расположена в левом косом размере таза. Крестцовая впадина свободна, верхний край симфиза прикрыт головой плода. Мыс крестца не достигается. Деформации в малом тазу не выявлены. Размеры выхода из малого таза: прямой-10 см, поперечный-11,5 см.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие клинические данные подтверждают диагноз?
3. Причины развития указанного предлежания плода.
4. Чему равна окружность головы, проходящей через таз при описанном предлежании? Какому размеру головы соответствует эта окружность?
5. Тактика ведения родов.
