Задача №43

Роженица В., 34 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 2 часа назад.

Анамнез: Перенесла ангину, корь, грипп, ОРВИ. Менструации с 12 лет, через 27 дней, регулярные, по 2-5 дней, безболезненные умеренные. Настоящая беременность третья, протекала без осложнений. Первая беременность закончилась медабортом, вторая – преждевременными родами при сроке 35 недель, осложнившимися гипотоническим кровотечением с последующей гемотрансфузией. Беременность доношенная.

Объективно: При поступлении состояние удовлетворительное, жалоб нет. Рост – 167 см, масса тела – 74 кг. Прибавка массы тела за всю беременность составила 10 кг. Температура тела – 36,5С. Пульс – 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД – 120/80, 115/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Видимых отеков нет.

При открытии маточного зева на 7-8 см произведена амниотомия, и через 40 мин начались потуги через 3-4 мин, по 50 сек. Головка плода на тазовом дне. С целью профилактики кровотечения начато в/в введение окситоцина. Родилась живая доношенная девочка с оценкой по шкале АПГАР 8-9 баллов, массой 4000 г. Моча выведена по катетеру, светлая. Через 10 мин, самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед. Плацента цела, оболочки все. В/в введено 1 мл метилэргометрина. Продолжается в/в введение окситоцина по 40 капель в мин. С последом выделилось 100 мл крови. Матка хорошо сократилась. Через 10 мин кровотечение возобновилось, кровопотеря достигла 300 мл. Матка гипотоничная. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс – 88 уд/мин. АД – 125/80 мм рт. ст.

Общая продолжительность родов составила 4 часа.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Какие данные подтверждают диагноз?

3. Какова величина допустимой кровопотери для данной родильницы?

4. Причина развития данной патологии у родильницы В..

5. Что делать?

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.