Задача № 46. Беременная О. , 25 лет, поступила в отделение патологии беременности родильного дома с жалобами на отеки в области нижних конечностей

Беременная О., 25 лет, поступила в отделение патологии беременности родильного дома с жалобами на отеки в области нижних конечностей, гипертензию при сроке беременности 37-38 недель.

Данные анамнеза. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 24 лет в браке. Забеременела сразу. Беременность первая. В первом триместре беременности была небольшая тошнота. С 36-й недели беременности появились отеки на ногах, за последнюю неделю прибавила в весе 3 кг. АД повысилось до 140/90мм рт. ст., по поводу чего была направлена в стационар.

Данные общего и акушерского исследования. Состояние удовлетворительное, значительные отеки на голенях, передней брюшной стенке. Масса 79 кг, рост 158 см. АД = 140/90 мм рт. ст. При лабораторном исследовании мочи обнаружен белок в количестве 0,33-0,66%о. Окружность живота 104 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Размеры таза 25-28-30-20 см.

В отделении патологии беременных больная в течение 2-х недель получала сле­дующее лечение: бессолевую диету с ограничением жидкости, диазепам по 5 мг 3 раза в сутки, настойку пустырника, эуфиллин по 10 мл 2,4% р-ра в/в, дибазол и папаверин в/м, лазикс по 40-80 мг в сутки. Проводилась инфузионная терапия с ин­тервалом 3-4 дня. Отеки значительно уменьшились, артериальное давление оставалось на цифрах 130/85-135/90 мм рт. ст., белок в моче 0,66%.

В 40 недель появились первые схватки и излились светлые воды. Развилась регулярная родовая деятельность. В родах АД повы­силось до 140/100 мм рт. ст., белок в моче увеличился до 3,3°/оо, отеки не нарастали.

Получала спазмолитики, продолжалась гипотензивная терапия дибазолом, папаверином, эуфиллином.

Через 10 часов от начала родов возник припадок судорог с потерей сознания. АД 180/110 мм рт. ст. Внутривенно введен дроперидол 7,5 мг, промедол 2% - 1,0, седуксен 10 мг и затем под в/в наркозом произведено влагалищное исследование.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, открытие полное, плодного пузыря нет; предлежит головка, удается определить свободной нижнюю треть крестцовой впадины и нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей достигаются легко. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, большой не достигается, кости черепа плотные, экзостозов в тазу нет.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Какие данные подтверждают диагноз?

3. Какова тактика ведения родов и послеродового периода при данной патологии?

4. Ошибки, допущенные при ведении беременной.

5. Соответствует ли лечение, проведенное в отделении патологии, принципам доказательной медицины?