Задача № 50

Роженица К., 36 лет, доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой - грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу, без патологии. Замужем с 23 лет. Настоящая беременность шестая, предыдущие 5 закончи­лись нормальными родами.

Объективно: Общее состояние роженицы удовлетворительное. Рост - 160 см, масса тела - 70 кг. Прибавка массы за беременность 10 кг. Температура тела 36,9°С. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, частота - 80 уд. в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклоне­ний не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности. Поло­жение плода продольное, предлежащая голова в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота - 140 уд. в мин. Через 15 мин после поступления родилась живая доношенная девочка массой 3950 г.

Спустя 10 мин из половых органов родильницы появились кро­вянистые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно её рас­полагается на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина с лигатурой возле промежности при глубоком вдохе и выдохе втяги­вается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром кисти на подчревье пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения из половых органов усили­лись, кровопотеря, составляющая 400 мл, продолжается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Какова величина допустимой кровопотери для роженицы К.

3. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

4. Акушерская тактика при данной ситуации.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.