Задача № 53

Роженица Н., 35 лет, поступила в родильный дом через 2 ч от начала схваток. Роды в срок. В приемном отделении роддома излились воды в умеренном количестве.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Менструации появились в 13 лет, безболезненные, умеренные, регулярные. Замужем с 30 лет. Настоящая беременность первая, наступила через 4 года от начала половой жизни без контрацепции. Женскую консультацию посещала регулярно, беременность протекала без осложнений.

Объективно. Состояние роженицы удовлетворительное, телосложение правильное, рост - 156 см, масса тела - 67 кг. Температура тела - 36,6°С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Пульс - 70 уд. в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, АД - 120/80-120/85 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Данные акушерского исследования. Живот увеличен за счет беременности, поперечно-овальной формы, окружность - 104 см. Высота стояния дна матки над лобком - 29 см. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева - 14 см. Дно матки широкое, плоское, в боковых ее отделах пальпируются крупные части плода: слева - шаровидная баллотирующая головка, справа - тазовый конец. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, луч­ше всего выслушивается слева на уровне пупка, частота - 136 уд. в мин. Схватки средней силы, продолжительностью 25-30 с через 6-7 мин. Размер истинной конъюгаты, определенный по наружной конъюгате с учетом индекса Соловьева, равен 11 см.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 1,5 см. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Мелкие части плода и пуповины во влагалище не определяются. Мыс не достигается.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие клинические данные подтверждают диагноз?

3. Тактика ведения родов в данном случае.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.