Задача № 48

Родильница Н., 27 лет, повторнородящая, переведена из отде­ления физиологического акушерства в обсервационное на 4-е сут­ки после родов в связи с жалобами на ухудшение общего состояния, появлени­ем озноба, повышением температуры тела до 39°С.

Данные анамнеза. Настоящие роды были осложнены преждевременным излитием вод (безводный промежуток 20 час), слабостью родовых сил. В связи с внутриутробной гипоксией плода, роды были закончены наложением полостных акушерских щипцов с из­влечением живого ребенка массой 3800 г. Последовый период ос­ложнился кровотечением, ручным отделением последа. В течение первых трех суток состояние родильницы было удовлетворительное, температура тела нормаль­ная. С 4-го дня общее состояние стало прогрессивно ухудшаться.

Объективно Кожа умеренно гиперемирована. Температура тела - 39°С, пульс - 96 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 120/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) патологических изменений не обнаружено. Жи­вот вздут, участвует в акте дыхания, верхние области при пальпа­ции безболезненны. Дно матки определяется на 3 поперечных паль­ца ниже пупка. Дизурические расстройства отсутствуют. Стул нор­мальный.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы и влагалище без патологических изменений. Шейка матки сфор­мирована, цервикальный канал проходим для 2 см, своды влагалища свободны, глубокие. Матка увеличена до 16 недель беременности, мягковатая, округлой формы, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным, гнилостным запахом.

По данным УЗ-сканирования в полости матки обнаружены эхонегативные включения..

При бактериологическом исследовании выделений обнаружен золотистый стафилококк.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Классификация послеродовых септических заболеваний по Бартельсу-Сазонову.

4. Лечение при данном заболевании.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.