Задача №83

Больная В., 40 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на частое мочеиспускание, тянущие боли внизу живота, обильные месячные. В связи с маточным кровотечением 6 месяцев назад производилось выскабливание цервикального канала и стенок полости матки. В соскобе из шейки матки обнаружен железисто-фиброзный полип, из полости матки – полипоз эндометрия. При кольпоскопическом исследовании обнаружен эндоцервицит шейки матки.

Анамнез: В детстве перенесла ангину, болезнь Боткина. Взрослой – грипп, аппендэктомию. Месячные с 11 лет, установились сразу, по 3 дня, через 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последние 3 года менструации по 7 дней, обильные. Половая жизнь с 18 лет. Было 2 беременности, первая закончилась своевременными родами (масса ребенка 4000г), без осложнений, вторая – медабортом (в сроке 9-10 нед.).

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Рост – 160 см. Масса тела – 70 кг. Температура тела – 36,5 С. Пульс 88 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД – 120/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий безболезненный, в нижних отделах определяется плотное, подвижное образование, на 3 см выше пупка. Мочеиспускание частое, без рези. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает запоры по 2-3 дня. Выделения из половых путей отсутствуют.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах. Матка увеличена до 14-15 недель беременности, плотная, бугристая, из передней стенки матки исходит образование до 7 см в диаметре. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненная. Выделения из цервикального канала и половых путей слизистые, умеренные.

Анализы крови и мочи в пределах физиологической нормы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какой должен быть объем обследования?

3. Тактика лечения.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.