Задача №85

В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно беспокоящие по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание также сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. Считает себя больной в течение 5 месяцев.

Анамнез: Наследственность не отягощена. В детстве болела коревой краснухой, паротитом, взрослой – гриппом, ОРВИ. Менструальная функция не была нарушена. В настоящее время менопауза, длительностью 7 лет. В анамнезе 2 беременности, одна закончилась родами, вторая – медицинским абортом. Гинекологические заболевания отрицает. Последний раз на осмотре у гинеколога была 5 лет назад.

Объективно: При поступлении общее состояние средней тяжести. Больная истощена. Рост 163 см, масса тела 47 кг. Кожа и видимые слизистые бледные. Температура тела 37, 2 С. Пуль 90 уд/мин., слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное, безболезненное.

Осмотр при помощи зеркал: Влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев».

Влагалищное исследование: На месте шейки матки находится кратер с плотными краями. Стенки влагалища на протяжении 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется инфильтрат плотной консистенции, доходящий до стенок таза.

Общий анализ крови: Нb 80 г/л, эритроцитов 2,9* 10¹², ЦП = 0,88; СОЭ 60 мм/ч, лейкоцитов 4-10⁹, П - 4, С - 72, М - 8,Л - 15, Э - 1.

В анализе мочи имеются свежие эритроциты на половину поля зрения.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные, подтверждающие диагноз.

3. Какое лечение необходимо провести с точки зрения доказательной медицины?

4. Чем можно объяснить наличие боли в левом бедре?

5. Методы профилактики имеющегося заболевания.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.