Эталон ответа. 1 Приоритетные проблемы

1 Приоритетные проблемы:

-боль в области послеоперационного рубца,

-беспокойство за исход родов,

Потенциальные проблемы:

-расползание рубца.

-гистопатический разрыв матки,

-кровотечение,

-геморрагический шок,

-гипоксия и гибель плода.

2. Диагноз: беременность 36 недель, отягощенный акушерский анамнез. Начавшийся гистопатический разрыв матки. Беремен­ность установлена на основании обменной карты и обследования: окружность живота 90 см, высота дна матки-36 см, предполагае­мая масса плода (ОЖхВДМ) 3240,0 г, что соответствует сроку 36 недель. О начавшемся гистопатическом разрыве свидетельствуют симптомы, присутствующие у данной беременной:

-боль при пальпации матки,

-болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке,

-повышение тонуса матки,

-незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Все эти симптомы говорят о несостоятельности рубца, расползании стенки матки в области рубца на матке после операции кесарево сечение.

3. В соответствии с возникшим осложнением состояние больной оценивается как среднетяжелое.

4. Данной беременной необходима срочная госпитализация в акушерский стационар для проведения оперативного родоразрешеия.

Алгоритм действий фельдшера:

-уложить беременную,

-ввести спазмолитики и токолитики для снятия тонуса матки,

-вызвать сан. авиацию, если это невозможно госпитализировать

-на носилках в машине скорой помощи,

-сообщить по рации в акушерский стационар о предстоящей операции.

5. Показание - нарушение отделения плаценты.

Техника:

-освобождают мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают йодом или йодонатом. Руки тщательно моют, надевают стерильные перчатки;

-операция проводится под наркозом (калипсол, сомбревин);

-левой рукой разводят половую щель, а правую руку, сложенную в виде конуса (рука акушера), вводят во влагалище через npll\l'

размер выхода малого таза, затем тыл кисти поворачивают в полости малого таза кзади, к крестцу. Руку в матку вводят, придерживаясь пуповины, находят край плаценты и пилообразными движениями между плацентой и стенкой матки отделяют плаценту;

-после отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. Не извлекая правую руку, проводят ручное обследование внутренней поверхности матки, наружно внутренний массаж матки и выводят руку из полости матки.