Длительная домашняя вентиляция легких

Гиперкапния является маркером снижения вентиляционного резерва при терминальных стадиях легочных заболеваний. У ряда больных ХДН кислородотерапия может приводить к нарастанию гиперкапнии, особенно во время сна. Ночная гиперкапния изменяет чувствительность дыхательного центра к СО₂, приводя к более высокому уровню РаСО₂ и в дневное время, что имеет негативные последствия для функции сердца, головного мозга и дыхательных мышц. Дисфункция дыхательной мускулатуры в сочетании с высокой резистивной, эластичной и пороговой нагрузкой на аппарат дыхания еще более усугубляет гиперкапнию у больных ХДН, таким образом, развивается “порочный цикл”, разорвать который может только проведение респираторной поддержки (вентиляции легких). Учитывая, что в основе функциональных изменений у больных ХДН лежат необратимые структурные изменения, респираторная поддержка, как и в случае с ДКТ, должна проводиться длительно, на постоянной основе, в домашних условиях. Длительная домашняя вентиляция легких (ДДВЛ) – метод долговременной респираторной поддержки больных со стабильным течением ХДН и не нуждающихся в интенсивной терапии.

1. Показания к проведению ДДВЛ у больных ХОБЛ:

• Наличие симптомов: слабость, одышка, утренние головные боли

•Физиологические критерии (один из следующих):

- PaCO₂> 55 мм рт.ст, PaCO₂ = 50–54 мм рт.ст. и эпизоды ночных десатураций (SpO₂ < 88% в течение более 5 мин во время O₂-терапии 2 л/мин), PaCO₂ = 50–54 мм рт.ст. и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений.

Показания к проведению ДДВЛ у больных с рестриктивными заболеваниями легких:

• Наличие симптомов: слабость, одышка, утренние головные боли

• Физиологические критерии (один из следующих): PaCO₂ > 45 мм рт.ст., эпизоды ночных десатураций (SpO₂ < 88% в течение более 5 мин), для прогрессирующих нейромышечных заболеваний: максимального инспираторное давление в полости рта < 60 см вод.ст. или FVC < 50% от должных

Как правило, при проведении ДДВЛ пациенты используют респираторы в ночное время и, возможно, несколько часов в дневное время. Параметры вентиляции обычно подбирают в условиях стационара, а затем проводится регулярное наблюдение за пациентами и обслуживание аппаратуры специалистами на дому. В домашних условиях используются преимущественно портативные респираторы – регулируемые по объему и регулируемые по давлению.

В основе эффективности ДДВЛ, кроме улучшения газообмена, лежат следующие механизмы:

• Улучшение функции дыхательных мышц

• Восстановление чувствительности хеморецепции

• Снижение нагрузки на аппарат дыхания

• Улучшение качества сна

Взаимосвязь респиратор–пациент осуществляется при помощи трахеостом, носовых и лицевых масок. В связи с появлением и бурным развитием техники масочной вентиляции популярность ДДВЛ через трахеостому заметно уменьшилась. Масочная неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) в течение последнего десятилетия является основным методом ДДВЛ. Главным достоинством масочной НВЛ является ее неинвазивная природа, что обеспечивает такие преимущества, как снижение числа инфекционных и механических осложнений метода.

ДДВЛ (как инвазивная – через трахеостому, так и неинвазивная) позволяет значительно улучшить показатели газообмена и субъективное самочувствие больных, снизить время пребывания пациентов в стационаре и улучшить выживаемость больных ХДН.