Задача № 32

Больная 20 лет, поступила в роддом с жалобами на рвоту до 20 раз в сутки, слабость, головную боль. За последнюю неделю потеряла 6 кг. Последняя менструация 2 месяца назад. Общее состояние женщины тяжёлое. Кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком. Кожа сухая. Пульс 124 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Печень на 2 см ниже рёберной дуги, безболезненна при пальпации. Стула не было 4 дня. Реакция на ацетон положительная (++++).

При влагалищном следовании: шейка матки конической формы, тело матки увеличено до 6 недель беременности. Придатки не пальпируются. Выделения из половых путей светлые.

Диагноз? Какие допущены ошибки в ведении беременной? Тактика дальнейшего ведения?

Задача № 33

В родильный дом поступила первородящая 21 года. Схватки начались 12 часов назад, потуги – 3 часа назад. Воды отошли за 4 часа до поступления. Температура 36,5. Пульс 76 уд. в мин., ритмичный.

При наружном осмотре: обращает внимание брахицефалическая форма головы и искривление нижних конечностей.

Размеры таза: 27-27-32-17. Положение плода продольное, 2 позиция. Головка плода во входе в малый таз. Сердцебиение плода 120 уд. в мин., ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок справа, большой слева. Диагональная конъюгата – 10 см, потуги сильные, через 3-4 минуты.

Диагноз? Всё ли благополучно со стороны матери и плода? Тактика?

Задача № 34

Первородящая 30 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается 6 часов.

Таз нормальных размеров. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется меньшая часть головки. Головка наибольшей своей окружностью находится в плоскости входа в малый таз. Контуры головки суживаются кверху. Шейно-затылочная борозда определяется на 4 см выше лона. Сердцебиение плода справа ниже пупка, 144 уд. в мин., ясное, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 7 см. Края шейки тонкие, плодного пузыря нет. Предлежит головка. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок определяется справа спереди ближе к проводной оси таза, большой родничок не достигается.

Прощупываются 2 нижние трети задней поверхности симфиза. Мыс прикрыт головкой.

Диагноз? Высота стояния головки? Механизм родов?