Клиническое наблюдение 1

Пациентка 22 года. В перинатальном центре ей проведено родоразрешение путем кесарева сечения по поводу лобного предлежания плода. Кесарево сечение произведено в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Зашивание матки – непрерывным однорядным (Шмиденовским) швом. В первые часы раннего послеоперационного периода – релапаротомия и перевязка внутренних подвздошных артерий по поводу маточного кровотечения. Общая кровопотеря 1400 мл. На 8 сутки пациентка выписана домой (?) якобы по ее просьбе. Hb 70 г/л. Состояние при выписке оценено как удовлетворительное, несмотря на выраженную анемию и тахикардию (пульс 120 – 80 – 110 – 90 уд/мин). Температура 36,7°С. При влагалищном исследовании – матка увеличена до 12 нед срока беременности, мягковатая. Выделения сукровичные в небольшом количестве (осмотрена зав. отделения, выписка с ее согласия). Дома пациентка почувствовала себя плохо (боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей). На 4 сутки послеродового периода умерла.

Диагноз: 1 срочные роды путем кесарева сечения. Гнойный эндометрит. Несостоятельность швов. Некроз раны матки. Гематометра. Гемоперитонеум. Острая постгеморрагическая анемия. Признаки ДВС-синдрома. Синдром полиорганной недостаточности. Подострая двусторонняя пневмония.

Смерть наступила от кровотечения из сосудов матки (в брюшной полости до 3 л крови), общей септической интоксикации, несостоятельности швов, некроза раны матки.

Основные ошибки:

1. Молодая 22-летняя женщина недостаточно обследована, своевременно не поставлен диагноз разгибания головки плода, при котором ведение родов pvn противопоказано.

2. Перерастяжение нижнего сегмента матки (лобное предлежание) является противопоказанием для зашивания матки однорядным непрерывным швом.

3. Родоразрешение носило осложненный характер (кровотечение, релапаротомия, перевязка внутренних подвздошных артерий, острая анемия), что требовало интенсивной терапии в послеоперационном периоде.

4. Лечение постгеморрагической анемии было недостаточным и неадекватным, о чем свидетельствует низкий гемоглобин, тахикардия, тахипноэ и др. осложнения.

5. Категорически противопоказана столь ранняя выписка домой, которую нельзя объяснить при наличии осложненного родоразрешения и развивающихся септических осложнений (пневмония, субинволюция матки, задержка лохий, парез кишечника и др.).

6. При кесаревом сечении не применялась антибиотикопрофилактика, инфузионная терапия в послеоперационном периоде отсутствовала (!). Частота врачебных осмотров после осложненного кесарева сечения недопустимо редкая.

Смерть предотвратима.