Предполагаемый диагноз?

А) ХГН

Б) ОПН

В) ОГН

Г) Нефротический синдром

Больной, 30 лет, жалуется на тупые боли в пояснице, отделение малого количества мочи (менее 200 мл за сутки), недомогание, сухость во рту, потерю аппетита. Три недели назад перенес ОРВИ. При осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, увеличение границы сердца влево на 1 см, ЧСС 60 уд/мин. АД - 160/110 мм рт. ст. В легких в нижних отделах влажные хрипы. Симптом 12 ребра слабо положительный с обеих сторон. Суточная потеря белка с мочой 4 г, мочевина крови 16 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?

А) ОГН

Б) ХГН

В) Хронический пиелонефрит

Г) Нефротический синдром

Д) ХПН

7.Самоконтроль по ситуационным задачам:

№1

Больной М.,38 лет, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в пояснице, отделение малого количества мочи (менее 20 мл в сутки), головные боли, чувство недомогания, потерю аппетита.

Из анамнеза выяснено, что две недели назад перенес острое респираторное заболевание. При объективном исследовании: больной бледен, лицо несколько одутловато. Перкуторно границы сердца несколько расширены влево (до 1 см), тахикардия с ЧСС до 100 в 1 мин., АД 140/100 мм рт. ст., в легких в нижних отделах влажные хрипы. Живот при пальпации мягкий, печень не пальпируется. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. В моче массивная протеинурия (суточная потеря белка 4 г в сутки), мочевина в крови 16 ммоль/л.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Лечение?

№2

В клинику поступила больная С.,32 лет, жалоб при поступлении не предъявляла.

Месяц назад, устраиваясь на работу при этом прошла все анализы, в том числе и анализ мочи, который был без патологии, За 10 дней до госпитализации переболела острым респираторным заболеванием. Через 6 дней после болезни был взят общий анализ мочи, в котором обнаружен белок до 500 мг/л, эритроциты до 10 в поле зрения, лейкоциты 1-2.

При объективном осмотре патологии не выявлено.

Вопрос:

Ваш диагноз?

№3

В приемный покой поступил молодой мужчина 25 лет с жалобами на резкую одышку, усиливающуюся при малейшем физическом напряжении, исключающую возможность пребывания в постели с низко опущенной головой, отчего больной может только сидеть с опущенными ногами. Одышка сопровождается кашлем с отделением небольшого количества пенистой сукровичной мокроты, беспокоит также резкая головная боль, отеки на голенях и стопах, отделение мочи цвета мясных помоев, сухость во рту, тошнота.

Около двух недель назад перенес ангину. Заболел накануне поступления, когда отметил выделение мочи цвета мясных помоев и отеки на стопах и голенях. Резкая одышка появилась несколько часов назад.

Объективно: отеки голени, стоп, бедер и поясницы, бледность кожных покровов. Одышка с числом дыханий до 38 в 1 минуту. В надмышечных и подключичных областях с обеих сторон выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердечной деятельности правильный - 134 в 1 мин., АД 180/110 мм рт. ст.

Вопрос:

Ваш диагноз, лечение?

№4

В отделение поступила больная 18 лет с жалобами на резкую головную боль, повторную рвоту, отеки нижних конечностей, отделение мочи цвета мясных помоев.

Заболела 10 дней назад, через 10-14 дней после перенесения гриппа с повышением температуры до 38-39°, насморком, кашлем в течение 3 дней. Спустя 10-14 дней после перенесения гриппа отметила отделение красной мочи, появление отеков на стопах и голенях, одышку при ходьбе. Три дня назад появилась резкая головная боль, повторная рвота. Из перенесенных в прошлом заболеваний - корь и дифтерия в детстве. Больная не замужем, последние месячные были неделю назад.

При поступлении - состояние средней тяжести, кожные покровы лица бледные, на стопах и голенях выраженные отеки, лицо пастозное. Легкие и сердце без физикальных изменений, АД 200/120 мм рт. ст., печень на 3 см выступает из-под края правого подреберья, асцита нет. Диурез 1000 мл в сутки. В крови незначительная анемия со снижением Нb до 100 г/л, эритроцитов до 3´1О¹², лейкоцитов 14´10⁹, СОЭ - 42 мм/ч. В моче белки 2000 мг/л, эритроциты покрывают все поле зрения. Мочевины в крови 10 ммоль/л, креатинина - 0,4 ммоль/л.

В течение первых суток пребывания в отделении развилось коматозное состояние с клоникотоническими судорогами верхних и нижних конечностей, купировавшимися после внутривенного введения 160 мг фурасемида.

Вопрос:

Ваш предварительный диагноз, лечебные мероприятия?

№5

В отделение поступила женщина 35 лет с жалобами на отеки всего тела, резкую головную боль, многократную рвоту, сухость во рту.

Около 10 дней, на 23 недели первой беременности, отметила отеки на ногах, в последующем быстро распространившиеся на все тело, тошноту, повторную рвоту, одышку при ходьбе, значительное уменьшение суточной мочи. Два дня назад возникла быстро прогрессирующая головная боль. В день поступления потеряла сознание на несколько минут. По свидетельству членов семьи, потеря сознания сопровождалась клоникотоническими судорогами всего тела.

При поступлении: общее состояние тяжелое, бледна, выраженные отеки всего тела, умеренный правосторонний гематоракс, асцит, АД 220/130 мм рт. ст. В крови - СОЭ 40 мм/час, содержание Нb и эритроцитов в норме, лейкоцитов 12´10⁹, мочевины - 11 ммоль/л, креатинина 0,5 ммоль/л. В моче белка 5000 г/л, в осадке лейкоциты единичные, эритроциты в значительном количестве, гиалиновые цилиндры. Гинеколог подтвердил беременность 20-24 недели.

Вопрос:

Ваш предварительный диагноз, лечебные мероприятия?

№6

В отделение поступил мужчина 18 лет с жалобами на повышение температуры до 38-39^о, выраженные отеки всего тела и увеличение живота, припухание и ощущение утренней скованности мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных и голеностопных суставов, в последующем припухание и утренняя скованность в суставах, повышение температуры до 38-39°. Около недели назад появились отеки нижних конечностей, быстро распространившиеся на все тело, увеличение живота, умеренная одышка при ходьбе.

При поступлении: общее состояние средней тяжести, выраженные отеки конечностей, половых органов, поясницы, лица, асцит, кожные покровы бледны, умеренное припухание мелких суставов кистей и стоп обеих лучезапястных и голеностопных суставов. Умеренная лимфоаденопатия с увеличением до ореха подмышечных, шейных, кубетальных лимфоузлов. Легкие и сердце без физикальных изменений, АД 160/100 мм рт. ст. В крови эритроцитов 2,5´10¹² Нb 80 г/л, лейкоцитов 1000, СОЭ 62 мм/ч, мочевина и креатинин в норме, общий белок 40 г/л в моче белок 10000 мг/л, эритроциты в большом количестве, единичные лейкоциты и гиалиновые цилиндры.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие исследования следует провести для решения вопроса об окончательном диагнозе?

№7

В отделение поступил больной 58 лет с жалобами на массивные отеки нижних конечностей, половых органов, увеличение живота, незначительную одышку при ходьбе, умеренную общую слабость.

Месяц назад впервые отметил отеки нижних конечностей, которые в последующем быстро нарастали, стал увеличиваться живот, появились - одышка при ходьбе, умеренная общая слабость.

Из перенесенных в прошлом заболеваний отмечает двукратное ранение нижних конечностей во время ВОВ с повреждением левой бедренной кости и костей предплечья, В последующем на протяжении 15 лет функционировали свищи на левом бедре, правом предплечье с многократным отделением секвестров. На протяжении последних 20 лет свищи не функционировали. Курит с 15 лет, страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. В период обострения хронического бронхита повышается температура тела, значительно увеличивается отделение мокроты, которое приобретает гнойный характер и отделяется по утрам полным ртом. До настоящего заболева­ния считал себя здоровым, работал, выполнял обязанности сторожа леспромхоза.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы умеренно диффузно цианотичны, массивные отеки стоп, голеней, бедер, поясницы, мошонки, асцит, правосторонний гидроторакс. При перкуссии легких над всеми отделами коробочный звук с явным укорочением над задне-нижними отделами правого легкого. При аускультации легких выявляется дыхание с усилением и удлинением выдоха, большим количеством сухих разнокалиберных хрипов над обеими легкими. Границы сердца не изменены, 1-й тон на верхушке выпажен глухо, АД 100/60 мм рт. ст., в крови эритроцитов 4,5´10¹², Нb - 140 г/л, лейкоцитов 6´10⁹, СОЭ - 65 мм/ч, мочевина и креатинин крови нормальны, общий белок - 40 г/л. В моче белка 800 мг/л, эритроциты и лейкоциты единичные в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Вопросы:

1.Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз?

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

№8

Поступила больная, 19 лет. Жалуется на головную боль, отеки, тошноту. Заболела два месяца назад после перенесенной ангины. Появились боли в пояснице, отеки на лице и по всему телу, которые развились в течение двух суток. Стационарное лечение по месту жительства не улучшило состояние больной, отеки держатся, повысилось АД до 170/100 мм рт. ст., снизился диурез (600-700 мл). При осмотре: бледна, пониженного питания, следы расчесов на коже. В моче белок 14 г/л. Суточная потеря белка 22 г, эритроциты до 20-30 в поле зрения. Общий белок крови 45 г/л, холестерин 10,4 ммоль/л, мочевина крови 20 ммоль/л, гемоглобин 84.

Вопрос:

Ваш предварительный диагноз?

8.Список литературы:

Основная:

1. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2005.

2. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2006.

Дополнительная:

1. Брин В., Завьялов А., Захаров Ю. и др. «Физиологические основы здоровья человека», Санкт-Петербург, 2003.

2. Ковалев Ю.Р., «Внутренние болезни в вопросах и ответах», Санкт-Петербург: Фолиант, 2004.

3. Крайчик Д.Е., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Пер. с англ.- М. – СПб.: Бином – Невский диалект, 2001. – 303с.

4. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Берхоу) пер. с англ. Т. 1-2. М., Мир, 1997.

5. Руководство по нефрологии: Пер. с англ. /Под ред. Дж. А. Витворт, Дж. А. Лоренса.- М: Медицина, 2000.- 480 с.

6. Терапевтический архив, №6, вопросы нефрологии с 1997-2001 гг.

7. Терапия (гл. ред. А.Г. Чучалин) пер. с англ. М., 1997.

8. Терещенко Ю. А. «Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней», Красноярск: Версо,2004.

9. Шулутко Б.И. «Артериальная гипертензия», Санкт-Петербург, 2001.

10. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек.- СПб.: Ренкор, 1998. - 256 с.

Учебно-методические пособия:

1.Избранные вопросы нефрологии: Руководство для студентов и врачей /Под ред. Ю.И.Гринштейна, М.М.Петровой.- Красноярск, 2004.- 200 с.