Пути проникновения инфекции в почку?

А) Контактный

Б) Уриногенный

В) По стенке мочеточника

Г) Гематогенный

Д) Чрезкожный

11.Основными принципами лечения хронического пиелонефрита являются:

А) Восстановление пассажа мочи

Б) Десенсибилизация

В) Дезинтоксикация

Г) Антибактериальная терапия

Д) Диуретическая терапия

12.Частота артериальной гипертонии при хроническом пиелонефрите составляет:

А) не >20%

Б) 50%

В) 80%

Г) 100%

Д) 5%

13.Среди причин хронической почечной недостаточности пиелонефрит занимает:

А) Первое место

Б) Второе место

В) Третье место

Г) Не приводит к ХПН

7.Самоконтроль по ситуационным задачам:

№1

Больная В.,23 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на периодические боли в правой подвздошной области с иррадиацией в поясничную область справа, в низ живота, дизурические явления, субфебрильную температуру по вечерам.

Указанная симптоматика в течение последних 2 лет, ухудшение наступает после физической нагрузки, переохлаждения. Самостоятельно принимает при болях спазмолитики. В объективном статусе - слабо (+) с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации по ходу мочеточника (других изменений не выявлено).

Вопросы:

1.Предварительный диагноз

2.С чем проводить дифференциальный диагноз?

3.Тактика гинеколога?

4 План дальнейшего обследования (после консультации терапевта)?

№2

Во время профосмотра у рабочего-подводника в моче выявлена лейкоцитурия, бактериурия. Анамнеза заболевания нет. Объективная патология не обнаружена.

Вопросы:

1.Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.

2.Тактика терапевта в отношении каждого из них?

№3

В приемный покой терапевтического отделения доставлена больная 33 лет с жалобами на ноющие боли в поясничной области, головную боль, озноб, учащенное мочеиспускание. Больна в течение 3 дней. В анамнезе подобные симптомы в течение 3 лет возникали после переохлаждения.

Объективно: температура 38,2°С, кожа бледная, влажная. Язык обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 92', АД 140/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот без особенностей. Синдром Пастернацкого (+) с обеих сторон.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз?

3.Тактика дежурного терапевта?

4.План обследования?

№4

На прием к участковому терапевту обратилась больная К., 39 лет, с жалобами на периодические боли в поясничной области с обеих сторон, субфебрильную температуру по вечерам в течение последнего года.

Объективный статус без патологии.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Тактика участкового терапевта?

№5

У больной после инсульта, осложненного левосторонним гемипарезом, моторной афазией, появилось частое мочеиспускание, температура - 37,4⁰С, примесь хлопьев в моче. В анамнезе со слов родственников какое-то заболевание почек.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Тактика участкового терапевта?

№6

Больная, 23 года, жалуется на периодические боли в правой поясничной области, дизурию по ночам с частыми мочеиспусканием, субфебрилитет по вечерам. В исследовании мочи - умеренная протеинурия с суточной потерей белка менее 1 гр., лейкоцитурия. Симптом 12 ребра слабоположительный справа, пальпация паранефральной области справа болезненная.

Вопрос:

Ваш предварительный диагноз?

№7

Больной 40 лет, с гипертоническим синдромом проведена внутривенная пиелография. Выявлено уменьшение размеров левой почки и запоздалое появление контраста слева. Назначена аортография.

Вопрос:

Ваш предварительный диагноз?

А) Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант

Б) Хронический пиелонефрит с исходом в нефросклероз

В) Реноваскулярная гипертония

Г) Узелковый периартериит

Д) Подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

№8

Больная,51 год, наблюдается поликлиникой с диагнозом хронический пиелонефрит вне обострения, компенсированная хроническая почечная недостаточность. Лекарственного лечения не получает. При очередной диспансеризации среди прочего получены следующие биохимические показатели:

А) Креатинин 0,1 м/моль

Б) Холестерин 4 м/моль

В) Билирубин 46 ммоль/л

Г) Глюкоза 5 м/моль

Д) Общий белок 75 г/л.

Вопрос:

Какой показатель не соответствует диагнозу и требует объяснения?

8.Список литературы:

Основная:

1. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2005.

2. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2006.

Дополнительная:

1. Брин В., Завьялов А., Захаров Ю. и др. «Физиологические основы здоровья человека», Санкт-Петербург, 2003.

2. Ковалев Ю.Р., «Внутренние болезни в вопросах и ответах», Санкт-Петербург: Фолиант, 2004.

3. Крайчик Д.Е., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Пер. с англ.- М. – СПб.: Бином – Невский диалект, 2001. – 303с.

4. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Берхоу) пер. с англ. Т. 1-2. М., Мир, 1997.

5. Руководство по нефрологии: Пер. с англ. /Под ред. Дж. А. Витворт, Дж. А. Лоренса.- М: Медицина, 2000.- 480 с.

6. Терапевтический архив, №6, вопросы нефрологии с 1997-2001 гг.

7. Терапия (гл. ред. А.Г. Чучалин) пер. с англ. М., 1997.

8. Терещенко Ю. А. «Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней», Красноярск: Версо,2004.

9. Шулутко Б.И. «Артериальная гипертензия», Санкт-Петербург, 2001.

10. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек.- СПб.: Ренкор, 1998. - 256 с.

Учебно-методические пособия:

1.Избранные вопросы нефрологии: Руководство для студентов и врачей /Под ред. Ю.И.Гринштейна, М.М.Петровой.- Красноярск, 2004.- 200 с.