Бланк опросника. Инструкция:Вам предлагается 10 утверждений и 5 вариантов ответов

Инструкция: Вам предлагается 10 утверждений и 5 вариантов ответов. После каждого утверждения поставьте крестик в одной колонке, соответствующей вашему согласию или несогласию с этим утверждением.

Утверждения	Наверняка нет	Скорее нет	Затрудняюсь ответить	Пожалуй, да	Безусловно да
1) Из-за болезни я не могу работать с прежней работоспособностью, стал(а) слабым(ой), немощным(ой), сам(а) себе неприятен(а)
2) Болезнь осложняет взаимо-
отношения в моей семье, чувствую, что надоел(а) родным со своей болезнью

Утверждения	Наверняка нет	Скорее нет	Затрудняюсь 1ответить	Пожа-! луй,; да	Безус- j ловно да i
3) Из-за болезни приходится себя во многом ограничивать, боюсь употреблять спиртное, ограничиваю себя в еде, избегаю ходить в гости, отказы-1 ваю себе в развлечениях
4) Из-за болезни ухудшились 1 отношения на работе, чувствую, что сотрудники стали ху-! же относиться ко мне, не \| сочувствуют и даже придира-; \ ются
5) Считаю, что у меня меньше свободного времени, чем у здоровых людей, из-за болезни много времени уходит на лечение, больницы
6) Из-за болезни не могу работать там, где хочу. Моя болезнь мешает мне занять лучшее положение в обществе, сделать карьеру 1
t.! 17) После того как заболел (а), j замечаю изменения в своей внешности, стал(а) некраси-\|вым(ой), неприятным(ой) для \| окружающих
8) Моя болезнь сделала меня несчастным(ой), заставляет j чувствовать себя не та-ким(ой), как все
9) Моя болезнь мешает мне \ общаться с окружающими, чувствую, что отдаляюсь от людей
10) Болезнь наносит мне значительный материальный ущерб, вынуждает тратить средства на лечение, не дает возможности больше зарабатывать