Гипертон болезнь

Артер гипертен-сост, при кот САД превыш 140 и ДАД превыш 90(в рез как мин 3 измер,произвед в различ время на фоне спок обстан; больн при этом не должен прин ЛС,как повыш, так и пониж АД

Этиология и патогенез • Основ факт, определ уров АД- и ОПСС. Увел СВ и ОПСС ведут к увел АД и наоборот • В разв АГ имеют знач как внутрен гумор и нейроген (ренин-ангиотензиновая сист, симпатНС, баро- и хеморецепторы), так и внеш факт (чрезмер потреб соли, алкоголя, курение, ожирение) •• Превалир вазопрессор факт-ренин, ангиотензин II, вазопрессин, эндотелин •• Вазодепрес факт-натрийуретич пептиды, калликреин-кининовая сист, адреномедуллин, оксид азота, Пг (ПгI₂, простациклин). Генетич аспекты. Извест множ генет аномал, способст разв АГ: мутации: ангиотензинового гена, альдостеронсинтетазы, а-субъединицы амилоридчувствительных натриев каналов почечн эпит, а также масса локусов так назыв предрасполож к разв АГ. Факт риска • Отягощ семейн анамнез •• Наруш липид обмена у самого больного и у его родит •• СД •• Заболев почек • Ожирение • Злоупотр алког • Избыт употреб соли • Стресс • Гиподин • Курение • Тип личн пациента.

Группы риска. В связи с вовлеч в пат процесс различ орг и сист, их влиян на теч заболев, выдел груп больн выс и очень высок риска • К груп высок риска отн больн с тремя и более факт риска, пациен с пораж орг-мишен или больн СД • К груп очень высок риска отн больн с сопутств заболев и фактор риска.

Классификация АГ ВОЗ и Междун общ гипертен (1999) • Оптим (САД: <120, ДАД <80 • Норм(САД <130, ДАД <85 • Высок норм(САД 130–139, ДАД 85–89 • I ст-мягк(САД 140–159,ДАД 90–99• подгруппа: пограничная (САД 140–149,ДАД 90–94) • II ст-умерен(САД 160–179,ДАД 100–109 • III ст-выраж(САД >180,ДАД >110 • Изолиров систол(САД >140,ДАД <90)

• подгруп: погранич(САД 140–149,ДАД <90)

Класс ГБ по ВОЗ (1978) • I ст-повыш АД более 160/95 без орг измен ССС • II ст-высок АД(с гипертроф ЛЖ,либо с протеинур и незначит повыш концен креатинина в плазме крови (не более 176,8 мкмоль/л),либо с распростран или локализован(сетчатка) изменен артерий • III ст-высок АД с поврежд сердца, голов мозга, сетчатки глаз, почек (ИМ, СН, наруш мозг к/о, кровоизлиян в сетчатку глаз, почечн нед-ть).

Клин: неспециф и зависят от пораж орг-мишеней. • Церебр симпт •• Осн симпт-голов боль, часто при пробужд и, как правило, в затыл обл. •• Головокруж, наруш зрен, преходящ наруш мозг к/о или инсульт, кровоизлиян в сетчатку или отёк соска зрит нерва, двигат рас-ва и рас-ва чувств. • Интел-мнестич наруш. • Кардиал симптом. • С/б, боли в обл сердца, одышка (в связи с выраж измен сердца). •• Клин прояв ИБС •• Дисфунк ЛЖ или СН. • Пораж почек: жажда, полиурия, олигурия, никтурия, микрогематурия. • Пораж периф арт: холод конечн, перемеж хромота. • Часто АГ протек бессимпт. • Возм обнаруж (при пальп) объёмн образов в обл почек, а также выслуш сист шума над обл почек. • Осмотр-призн некотор эндокрин заболев,сопровожд АГ:гипотиреоза,тиреотоксикоза, синд Иценко–Кушинга,феохромоцитомы, акромегалии.

• Пальп периф арт, аускул сосуд, сердца, гр кл, живота позв предпол пораж сосуд как причину АГ, заподозр заболев аорты, предпол реноваскулярн АГ.

Особен сбора анамнеза • Сем анамн АГ, СД, наруш липид обм, ИБС, инсульта, болезн почек.Продолж АГ и её эволюция, предыд уров АД, рез-ты и побоч дейст предыд антигипертенз леч • Налич и течен ИБС, СН, перенесён инсульта, др забол у дан больн (подагра, бронхоспаст сост, дислипидемии, сексуал дисфунк, бол почек). • Выяснен симпт предполож вторич АГ • Детал расспрос о приёме ЛС, повыш АД (ГК, перор контрац, НПВС, амфетамины, эпоэтин бета, циклоспорин). • Оценка стиля жизни (потреб соли, жиров, алког, курен, физ акт-ть). • Личн, психосоц и внеш факт, влияющ на АД (семья, работа).

Лаб и спец мет иссл. Необх искл симптомат АГ, выяв факт риска и ст вовлеч орг-мишеней.

• ОАК (анем, Эрцитоз, Лейцитоз, увелич СОЭ-вторич АГ). • ОАМ-Лейцитурия,Эрцитурия,протеинурия,цилиндрурия(симпт АГ),глюкозурия (СД). • Биохим анал для опред концент ионов К, креатинина, глюкозы, холестерина (вторич АГ, факт риска).Следует помнить, что быстр сниж АД при длительно существующ АГ любой этиол может прив к увелич содерж в крови креатинина. • ЭКГ-гипертроф ЛЖ, наруш ритма и проводим, электрол наруш, призн ИБС (измен конечной части желудочк комплек, рубц измен).

• ЭхоКГ для выяв гипертроф ЛЖ, оценки сократим миокард, выяв клапан пороков как причины АГ. • УЗИ почек, н/почечников, почеч арт, периф сосуд для выявл вторич АГ.

• Иссл гл дна: гипертон ретинопат-сужен и склероз артерий (симпт медн или серебрян проволоки), феномен Салюса. Диагност такт. Дз ГБ (эссенциальн, первич АГ) устанавл только лишь методом исключ вторич АГ. Цели диагност меропр при АГ • Опред возм прич. • Выяв сопутств заболев. • Выяв факт риска ИБС.Поскол сама АГ-один из факт риска ИБС, налич др факт риска ещё больше увелич вероятн разв ИБС; кроме того, назнач леч может серьёзно повлиять на факт риска-напр,диурет и неселектив а-адреноблок при налич дислипидем и инсулинрезистент могут усугуб эти наруш. • Выяв вовлеч орг-мишеней в гипертен процесс.

Диф диагн •Ренопаренхимат АГ•Вазорен АГ•При феохромоцитоме•При первич гиперальдостерон•При гипотиреозе-высок ДАД; др проявл со стор ССС-уменьш ЧСС и СВ•При гипертиреозе-увеличен ЧСС и СВ, преимущ изолиров систол АГ с низк (норм) ДАД;увелич ДАД при гипертиреозе-призн др заболев, сопровожд АГ или призн ГБ• Лекарс АГ-в патоген могут иметь знач вазоконстр из-за симпат стимул или прям возд на ГМК сосуд, увел вязк крови, стим ренин-ангиотензин сист, задерж натрия и воды, взаимод с центр регулятор механ

ЛЕЧЕНИЕ:

Цель- сниж ССС заболеваем и смертн путём нормализации АД, защиты орг-мишен, устран факт риска (отказ от курен, компенсац СД, сниж конц холестер в крови и избыт массы). • У лиц молод и средн возр, а также у больн СД необх поддерж АД на уровне 130/85• • У лиц пожилого возр целев уров АД-140/90. • Чрезмерн быст сниж АД при значит длительн и выражен заболев может прив к гипоперф жизнен важн орган-голов мозга (гипоксия, инсульт), сердца (обостр стенокард, ИМ), почек (почечная нед-ть).

Немедикамент леч Механиз, приводящ к сниж АД, считают уменьш СВ, сниж ОПСС либо сочет обоих механизмов. • Диета •• Огранич соли менее 6 г/сут (но не менее 1–2 г/сут, поскольку в этом случае может произойти компенсат актив ренин-ангиотензинов сист). •• Огранич углев и жиров. Уменьш избыт массы.• • Увелич в диете содерж ионов К и кальция. •• Отказ или огранич приёма алког(особен при злоупотреб им). • Физ актив-активн циклич типа (ходьба, лёгк бег, лыжн прогулки) при отсутст противопок

• Проч методы-психолог(психотерап, аутоген тренир, релакс), акупунк, массаж, физиотерап метод (э/сон, диадинамич токи, гипербарич оксиген), водн процедуры (плавание, душ, в т.ч. контрастн), фитотер (черн рябина, наст боярышн, пустырн).