Почечная колика

Приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. Этиология: Мочекаменная болезнь, пиелонефрит, травма, опухоль почки и мочевого пузыря, стеноз мочеточника. Патогенез: На рушение оттока мочи из почки, повышение внутрилоханочного давления. Растяжение почечной капсулы, богатой рецепторами. Клиническая картина Боль в поясничной области или проекции мочеточника. Положительный симптом Пастернацкого на стороне пора­жения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки). Иррадиация боли зависит от уровня непроходимости: ♦ Лоханка и верхняя треть мочеточника — мезогастральная об­ласть ♦ Средняя треть мочеточника — паховая область и наружная поверхность бедра ♦ Нижняя треть — половые органы. Дизурия: ♦ Учащённое мочеиспускание ♦ Возможно развитие олигурии и анурии. Озноб, повышение температуры тела; тошнота, рвота. Осложнения: Пиелонефрит, Гидронефроз, Калькулёзная уремия. Лабораторные исследования: • Общий анализ мочи: ♦ Отсутствие изменений при выраженной клинической картине свидетельствует о полной блокаде ♦Гематурия, кристаллы, бактериурия • Общий ана­лиз крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увели­чение СОЭ. • Биохимический анализ крови — возможна азотемия. Специальные исследования: • УЗИ почек: ♦ Расширение чашечек, лоханки.лоханочно-мочеточникого сегмента ♦Визуализация конкре­мента • Обзорная рентгенография почек — рентгеноконтрастные камни ( уратные ицистиновые камни теней не дают) • Экскреторная урография — дефектынаполнения и расширение мочевыводящих путей выше препятствия (лишь при сохранённой функции почки) • Хромоцистоскопия — замедление или отсутствие выделения индигокармина на стороне поражения • Ретроградная уретеропиелография — определяют уровень препятствия, степень расширения чашечек и лоханки почки. Д ифференциальный диагноз: • Острый холецистит • Острый ап­пендицит • Воспалительные заболевания органов малого таза • Дивертикулит • Непроходимость кишечника • Расслаивающая аневризма аорты • Грыжа межпозвонкового диска • Опоясывающий лишай.Лечение: •Диета. В зависимости от этиологии заболевания рекомендуют разновидности диеты №7.,Доврачебная помощь: тепло, ванна, постельный режим спо­собствуют самопроизвольному отхождению конкрементов. Неотложная медицинская помощь: ♦Спазмолитические препараты, например, папаверина гидрохлорид (2мл 2% р-ра) в/м, баралгин (5 мл) в/м ♦Аналгезирующие средства, на­пример промедол (1 мл 1% р-ра п/к). При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар,где для купирования приступа могут быть выполнены: ♦Паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому или блокада по Лорин – Эпштёйну. ♦Катетеризация поражённого мочеточника. Восстановление оттока мочи по катетеру, про­веденному выше препятствия, разрешает приступ ♦ Дальнейшую тактику определяют по результатами обследования.