Пороки развития

Аномалии развития встречаются редко. Амастия (врожденное отсутствие молочных желез) и ателия (отсутствие сосков) обычно сочетается с другими аномалиями, главным образом, эндокринной системы, в частности - яичников. Если у больной оказываются нарушения функции эндокринных желез, им назначается соответствующая гормональная терапия. Если же эдокринопатии нет, хирургическое лечение мотивируется лишь эстетическими и косметическими соображениями. При полимастии и полителии наблюдаются дополнительные молочные железы или дополнительные соски. Самой частой локализацией дополнительных желез или сосков являются, среднеключичные линии на грудной части и на животе (соответственно размещению молочных желез у млекопитающих), а также - в подмышечных ямках (рис..1.).

Рис..1. Схема локализации полимастии и полителии.

Дополнительные молочные железы бывают с сосками и без сосков. При отсутствии сосков возникает проблема дифференцированной диагностики с банальными липомами, которые по консистенции сходны с добавочными железами. Различительным признаком дополнительных молочных желез, где бы они ни были размещены, является их “набухание” и болезненность в предменструальные дни. Если относительно полителии онкологи занимают “мирную” позицию, и удаление дополнительных сосков зависит от желания женщины, то удаление дополнительных молочных желез считается обязательным, так как вероятность развития рака в эктопически расположенной ткани существенно выше вероятности малигнизации органа, локализация которого отвечает анатомической норме.

Нарушение роста молочных желез - понятие расплывчатое, так как размеры здоровых молочных желез различны. Выделяя нарушения роста в самостоятельную клиническую группу, мы имеем в виде значительные отклонения вариантов, когда микромастия (гипоплазия) или мегаломастия (гигантская молочная железа) выходят из границ обычных антропометрических и эстетических норм на столько, что появляются аргументы, достаточные для хирургической коррекции. Уместно напомнить о том, что между размерами молочных желез и их функциональной активностью - способностью к лактации - зависимости не существует. Известно, что у некоторых женщин с миниатюрными железами лактация активна в такой мере, что они оказываются донорами-кормилицами, тогда как роженицы с большими железами иногда страдают от дефицита молока. Понятно, что корригирующие операции не влияют на лактацию, показание к ним строятся лишь на эстетических и косметических аргументах. Выполняя операцию уменьшения гигантской молочной железы, необходимо перемещать сосок с ареолой. При этом надлежит бережно относится к молочному протоку, пересечение которого может вызывать серьезные проблемы во время кормления грудью.

Травмы молочной железы - это ушиб и раны, течение которых соответствует клиническим и морфологическим характеристикам повреждения любых мягких тканей. Заслуживает обсуждение связь травм с опухолями молочной железы. Больные часто указывают на то, что перед возникновением опухоли - предварительно был ушиб. У части из них верифицируется опухоль, у других - оказывается гематома, которая не рассосалась или которая организовалась. Возможных доказательств причинно-следственной связи травмы с опухолью нет. Возможно, что травма - это лишь эпизод, который принудил женщину обратить внимание на молочную железу, и позволил случайно выявить опухоль, развитие которой до травмы оставалось незаметным. Категорически исключить роль травмы в туморогенезе невозможно. Так или иначе, опухоли, выявленные в молочных железах после травм, должны быть обязательно удалены с последующим морфологическим исследованием препарата и уточнением природы удалённого субстрата.

К воспалительным заболеваниям молочной железы относятся острые маститы, которые развиваются у родильниц и хронические специфические заболевания - туберкулез, сифилис, актиномикоз. Острый лактационный мастит - самое частое заболевание молочной железы, которым страдают от 4% до 18% родильниц (рис..2.).

Рис..2. Локализация гнойников в молочной железе.

Туберкулез, сифилис и актиномикоз молочной железы - заболевания, которые встречаются редко. Знакомство с клиническими признаками этой редчайшей патологии важно, учитывая следующие соображения:

1) рост заболеваемости туберкулезом и сифилисом неизбежно приведет к появлению патологии, которая почти исчезла; 2) сходство клинических проявлений специфических хронических инфекций молочной железы и рака обусловливает актуальность дифференциальной диагностики этих заболеваний; 3) тактика лечения хронических воспалительных процессов принципиально отличается от программы лечения рака молочной железы. Туберкулез, сифилис и актиномикоз требуют консервативного медикаментозного лечения; рак лечится комплексно с применением хирургического, лучевого и химиотерапевтического компонентов.

Острый лактационный мастит обычно развивается в первые недели кормления грудью. Входными воротами инфекции зачастую оказываются трещины сосков. Реже инфекция попадает в молочную железу гематогенным путем. Заболевание начинается повышением температуры тела, иногда до 39 - 40С, с ознобом. Над уплотнением появляется гиперемия. Кожа становится горячей. Очень важно диагностировать мастит своевременно, то есть тогда, когда заболевание еще не вступило в фазу абсцедирования и находится в стадии инфильтрата.