Средства для неингаляционного наркоза

Препараты данной группы вводят чаще всего внутривенно (внутривенный наркоз). Наркоз развивается в первые минуты после введения, без выраженной стадии возбуждения и отличается малой управляемостью.

Пропофол (Propofol; диприван) вводят в вену дробно или капельно. Действие наступает через 20–45 сек (сознание выключается через минуту) без стадии возбуждения. В начале введения препарата возможно апноэ (угнетение дыхательного центра). Сознание восстанавливается через 3–5 мин после окончания инфузии.

Пропофол не вызывает анальгезии, и поэтому препарат применяют совместно с опиоидными анальгетиками.

Применяют пропофол для вводного наркоза, проведения кратковременных операций или диагностических манипуляций.

При применении пропофола снижается общее периферическое сопротивление сосудов, а также сердечный выброс, может быть уменьшение частоты сокращений сердца; снижается артериальное давление. Пропофол вызывает снижение внутричерепного и внутриглазного давления.

При внутривенном введении возможно раздражающее действие на вены.

Тиопентал-натрий (Thiopental sodium) – производное барбитуровой кислоты. Выпускается во флаконах в виде сухого вещества, которое разводят перед введением. После внутривенного введения утрата сознания наступает через 10–30 сек. Наркоз развивается без стадии возбуждения и продолжается 10–20 мин. Пробуждение сменяется посленаркозным сном. Анальгетическое действие и миорелаксация незначительны.

Применяют тиопентал-натрий для вводного наркоза, то есть для введения в состояние наркоза без стадии возбуждения. Возможно использование тиопентала натрия для кратковременных хирургических вмешательств, а также для купирования судорожных состояний.

Противопоказан тиопентал-натрий при нарушениях функции печени и почек.

Гексобарбитал (Hexobarbital; гексенал) – производное барбитуровой кислоты. Применяют внутривенно для вводного наркоза. Длительность действия около 15–30 мин. Возможно угнетающее влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание.

Метогекситал (Methohexital; бриетал) – производное барбитуровой кислоты. После внутривенного введения наркоз продолжается 5–7 мин.

Применяют метогекситал для вводного наркоза, а также для проведения кратковременных хирургических, терапевтических или диагностических манипуляций, которые сопровождаются умеренными болевыми ощущениями.

Натрия оксибат (Sodium oxybate; натрия оксибутират) – наркотическое, снотворное, антигипоксическое средство. Стимулирует ГАМК-ергические процессы в центральной нервной системе. Повышает устойчивость тканей к гипоксии.

Применяют натрия оксибат внутривенно или внутримышечно для неингаляционного наркоза при малотравматичных манипуляциях, а также для вводного или базисного наркоза. После внутривенного введения наркоз наступает через 5–10 мин и продолжается около 2 ч.

Натрия оксибат назначают внутрь при бессоннице, неврозах.

Кетамин (Ketamine; кеталар, калипсол) относят к средствам для наркоза лишь условно. После внутривенного введения препарата действие начинается через 30–60 сек. Развиваются выраженная анальгезия, амнезия и частичная утрата сознания, но не наркоз. Тонус скелетных мышц не снижается (может несколько повышаться), дыхание, глоточный и кашлевой рефлексы сохранены. Такое состояние обозначают термином «диссоциативная анестезия». Продолжительность действия – 5–10 мин.

При внутримышечном введении эффект развивается через 2–4 мин; длительность действия около 30 мин.

Механизм действия кетамина связывают с блокадой NMDA-рецепторов (Ν-метил-О-аспартатные рецепторы; рецепторы возбуждающих аминокислот – глутаминовой и аспарагиновой).

Кетамин применяют в основном для кратковременного обезболивания при обработке ожогов, перевязках, в зубоврачебной практике, при болезненных диагностических манипуляциях.

Побочные эффекты кетамина:

- тахикардия;

- повышение артериального давления (стимуляция симпатической нервной системы);

- повышение давления спинномозговой жидкости;

- слюнотечение, тошнота;

- мышечная ригидность;

- по окончании действия препарата – психомоторное возбуждение, галлюцинации.