Обструктивная дыхательная недостаточность

Обструкция – это закупорка дыхательных путей. Она может возникнуть на уровне магистральных дыхательных путей при ларингоспазме, при отеке гортани, при инородных телах гортани, трахеи и магистральных бронхах. Обструкция нижних дыхательных путей развивается при бронхоспазме, при гиперсекреции слизи, при отеке слизистой мелких бронхов и бронхиол и при их рубцовой деформации.

При обструктивных нарушениях затрудняется фаза выдоха. Выдох удлиняется, развивается экспираторная одышка. ↑ Дыхательный объем, ↓ ЧДД, дыхание становится глубоким и редким, минутный объем может оставаться в норме, но при декомпенсации начинает ↓. Из-за нарушения выдоха в легких ↑ остаточный объем дыхания, что может способствовать развитию острой эмфиземы. Компенсация происходит за счет усиления работы дыхательной мускулатуры. Недостатком данной компенсации является то, что дыхательная мускулатура из-за усиленной работы поглощает много энергии.

Рестриктивные нарушения альвеолярной вентиляции.

Рестрикция – нарушение расправления альвеол в фазу вдоха.

Причины:

1. Внутрилегочные.

· Фиброз легочной ткани, который развивается при туберкулезе, пневмокониозах, при хронической пневмонии, системных коллагенозах;

· При недостатке в легких сурфактанта, который в норме обеспечивает поверхностное натяжение, препятствуя спадению альвеол в фазу выдоха. Дефект сурфактанта может быть при респираторном дистресс-синдроме новорожденных, наблюдается у недоношенных детей, при респираторном дистресс-синдроме у взрослых, когда разрушение сурфактанта возникает при шоке и ДВС-синдроме.

2. Внелегочные

· Гемоторакс – поджатие легких кровью скопившейся в плевральной полости при травмах;

· Гидроторакс – скопление в плевральной полоти транссудата или экссудата при плевритах

· Нарушение подвижности грудной клетки из-за окостенения хрящей

При такой ДН нарушается фаза вдоха (укорачивается). Возникает инспираторная отдышка. Дыхательный объем ↓, ↑ЧДД, дыхание становится частым и поверхностным. Недостатком данной компенсации является то, что из-за поверхностного дыхания большее число воздуха не проникает в альвеолы, а вентилирует анатомически мертвое пространство.