Влияние страхового стажа на сумму больничного

Страховой стаж - суммарная продолжительность времени уплаты страховых взносов и (или) налогов.

В зависимости от продолжительности страхового стажа пособие выплачивается:
- страховой стаж 8 лет и более – 100%

- страховой стаж от 5 до 8 лет – 80 %

- страховой стаж от полугода до 5 лет – 60 %

- страховой стаж менее полугода – пособие, выплачивается в размере, не превышающем МРОТ за полный календарный месяц. В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

В пунктах 2-6 Постановления Правительства РФ от 30.12.2006 № 865 «Об утверждении Положения о назначении и выплате государственных пособий гражданам, имеющих детей» определены права на различные пособия, круг лиц, размер выплат и другие вопросы.

Виды государственных пособий гражданам, имеющим детей:

пособие по беременности и родам;

единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

единовременное пособие при рождении ребенка;

ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

ежемесячное пособие на ребенка.

Пособие по беременности и родам устанавливается работающим женщинам, подлежащим обязательному социальному страхованию, в размере 100% среднего заработка. С 1 января 2011 года средний заработок рассчитывается за два календарных года, предшествующих году ухода в отпуск по беременности и родам. До конца 2012 года можно рассчитывать средний заработок по нормам ФЗ-255 (до изменений 2011 года) и выбирать более выгодный вариант. Отметим, что в 2010 году средний заработок определялся за последние 12 календарных месяцев, не считая месяц наступления отпуска по беременности и родам.

Размер пособия не может превышать предельной величины базы для начисления страховых взносов в ФСС. В 2011 году ограничение составляло 38562 рублей, в 2010 году – 34583 рублей в месяц.Максимальный размер пособия по беременности и родам с 1 января 2010 года не зависит от районных коэффициентов.

Женщине, имеющей страховой стаж менее шести месяцев, пособие по беременности и родам выплачивается в размере минимального размера оплаты труда за каждый месяц отпуска.

В страховой стаж включаются все периоды, в течение которых гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В случае, если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, в зачет идут доходы от всех работодателей, но выплаты пособий производятся либо по одному из последних мест работы, либо по каждому месту работы.

Пособие назначается работодателем (работодателями) в течение 10 дней после предоставления всех документов, а выплачивается в ближайший после назначения день выплаты зарплат. Если работодатель не может выплатить пособия по беременности и родам (нет денег на счете), пособие выплачивает территориальный орган страховщика (название страховой компании указано в медицинском полисе).

Уволенным в связи с ликвидацией организаций для получения пособия по беременности и родам необходимо в течение 12 месяцев со дня увольнения встать на учет в центре занятости. В настоящее время его величина составляет 465,20 рублей в месяц.

Обучающиеся по очной форме обучения на платной или бесплатной основе получают пособие по месту учебы.

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель). В 2012 году оно составляло 465,20 рублей в месяц. На пособие начисляется районный коэффициент.

Данное пособие назначается одновременно с пособием по беременностям и родам и выплачивается по месту работы (службы, учебы). Для назначения и выплаты единовременного пособия необходимо предоставить по месту работы справку из женской консультации, которая подтверждает ранние сроки постановки на учет. Если женщина не работает, то данное пособие ей не назначается.

Единовременное пособие при рождении ребенка
с 1 января 2010 года составляло 10988,85. В 2012 году оно выросло до 12405,32 рублей. На пособие начисляется районный коэффициент.

Получить единовременное пособие при рождении ребенка может один из родителей либо лицо, его заменяющее. В случае рождения двух или более детей указанное пособие выплачивается на каждого ребенка. При рождении мертвого ребенка указанное пособие не выплачивается.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до полутора лет выплачивается лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию, в размере 40 % среднего заработка, на который начисляются страховые взносы в ФСС РФ, не превышающего предельную величину базы для начисления страховых взносов в ФСС РФ за календарный год.

Для матерей, уволенных в период отпуска по уходу за ребенком в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий частными нотариусами и прекращением статуса адвоката – 40 % среднего заработка, но не менее 2 326,00 руб.по уходу за первым ребенком и 4 651.99 руб.по уходу за вторым ребенком и последующими детьми, и не более 9303,99 руб. за полный календарный месяц

Безработные, учащиеся, работающие неполный рабочий день и лица, не подлежащие обязательному социальному страхованию, ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет получают в минимальном размере.

Работающие на нескольких работах могут выбрать одно из мест работы, где они будут получать ежемесячное пособие по уходу за ребенком.

Размер, порядок назначения, индексации и выплаты пособия на ребенка от 1,5 до 3 лет устанавливаются законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. Это значит, что в каждом регионе размер пособия, условия выплаты могут быть разными. Постановлением Правительства РФ от 3 ноября 1994 г. N 1206 "Об утверждении Порядка назначения и выплаты ежемесячных компенсационных выплат отдельным категориям граждан", который не утратил своей силы и продолжает действовать, определен размер выплаты – 50 рублей в месяц. В Москве в 2012 году компенсация по уходу за ребенком до трех лет выплачивается в размере 1500 рублей в месяц. Другие регионы устанавливают выплату в зависимости от возможностей бюджета.

Родовые сертификаты. Выдаются беременным женщинам при условии постановки на учет не позднее 12 недель в женской консультации. Сертификаты имеют три талона, за каждый талон идет выплата лечебному учреждению (кроме частных). Первый талон для женской консультации (3 тысячи); второй для роддома (6 тысяч), третий (а и б) - детской поликлинике за наблюдение за ребенком до года (3 тысячи). Вставка по родовым сертификатам.

Расходы на санаторно-курортное лечение регулируется ФЗ-122. После его вступления в силу произошло существенное сокращение оплаты санаторно-курортного лечения работников организаций. Раньше ФСС и его региональные отделения оплачивали путевки работникам предприятий, производили частичное финансирование профилакториев и санаториев, принадлежащих страхователям. Затраты на санаторно-курортное обслуживание покрывались в пределах определенного норматива, утверждаемого страхователям органами ФСС. Снижение страховых взносов с 5,4 до 2,9 % в ФСС – основная причина изменений.

В настоящее время финансирование мероприятий по оздоровлению детей в основном сводится к частичной оплате путевок в детские загородные оздоровительные лагеря (за содержание ребенка: питание, проживание, культобслуживание), круглогодичные детские лагеря санаторного типа (полностью за счет ФСС). Раньше делались дотации на содержание детских спортивных школ и оплату детских путевок на лечение.

Тема. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Известно, что в РФ существует 4 вида обязательного социального страхования: пенсионное, медицинское, социальное и страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется за счет страховых взносов, размер которых устанавливается индивидуально каждому страхователю (работодателю) в зависимости от качества работы по охране труда по принципу – чем выше уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходы по страховым случаям, тем больше страховой тариф.

Объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний – имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (ст.3).

Страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;

Несчастный случай на производстве – событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следствия к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть;

Профессиональное заболевание – хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности;

Федеральный закон от 24.07.98 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ставит три основные задачи:

· возмещение вреда, причинного жизни и здоровью застрахованного;

· медицинская, социальная, профессиональная реабилитация пострадавших;

· обеспечение предупредительных мер и снижение профессионального риска.

Они подробно представлены в ст. 1. Задачи обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает:

1) обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

2) возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

3) обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

В решении этих задач участвуют работодатели, Государственная инспекция труда, Фонд социального страхования, Служба медико-социальной экспертизы, лечебно-профилактические учреждения и профсоюзные организации.

Обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности;

2) в виде страховых выплат (единовременных и ежемесячных);

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

- лечение застрахованного, осуществляемого на территории РФ непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

- приобретение лекарств;

- посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным;

- проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица;

- медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплаты проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

- изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

- обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

- обеспечение транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

- профессиональное обучение (переобучение).

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 % его среднего заработка.

В законе (статья 11) предусмотрены: размер единовременной страховой выплаты, размер ежемесячной страховой выплаты (статья 12), у чет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат (статья 14), порядок назначения и выплаты обеспечения по страхованию (статья 15), права и обязанности субъектов отношений и т.д.

Страховые тарифы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний устанавливаются в процентах к начисленной оплате труда по всем основаниям (доходу) застрахованных, а в соответствующих случаях – к сумме вознаграждения по гражданско-правовому договору в соответствии с видами экономической деятельности по классам профессионального риска в следующих размерах (1 класс профессионального риска – 0,2; 32 класс профессионального риска – 8,5).

Расследование несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Экспертиза страхового случая.

При расследовании несчастных случаев необходимо руководствоваться следующими нормативными документами:

Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001г. № 197-ФЗ с изменениями, внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от 15.03.2005 N 3-П, Определением Конституционного Суда РФ от 11.07.2006 N 213-О (далее Кодекс);

Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 24.10.2002 г. №73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях» (далее Постановление);

Федеральный закон от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее Закон);

В соответствии со ст. 5 Закона обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат:

- физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем;

- физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

- физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

В соответствии со ст. 17 Закона страхователь (организация, предприятие, индивидуальный предприниматель) обязан в течение суток с момента происшествия направить страховщику (исполнительному органу Фонда по месту регистрации) сообщение о произошедшем страховом случае (несчастном случае на производстве). Сообщение направляется в течение суток по телефону, факсом, электронной почтой, телеграфом и другими имеющимися средствами связи. При групповом несчастном случае (два человека и более), тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение суток обязан направить извещение по установленной в органы и организации, указанные в ст. 228.1 Кодекса.

Для расследования несчастного случая, согласно требованиям ст. 229 Кодекса работодатель (его представитель) незамедлительно образует комиссию в составе не менее трех человек. В состав комиссии включаются специалист по охране труда или лицо, назначенное ответственным за организацию работы по охране труда приказом (распоряжением) работодателя, представители работодателя, представители выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников, уполномоченный по охране труда. Комиссию возглавляет работодатель (его представитель), а в случаях, предусмотренных Кодексом, - должностное лицо соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в установленной сфере деятельности.

При расследовании несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом в состав комиссии также включаются государственный инспектор труда, представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления (по согласованию), представитель территориального объединения организаций профсоюзов, а при расследовании указанных несчастных случаев с застрахованными - представители исполнительного органа страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя). Комиссию возглавляет, как правило, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права.

Расследование несчастного случая, происшедшего в результате катастрофы, аварии или иного повреждения транспортного средства, проводится комиссией, образуемой и возглавляемой работодателем (его представителем), с обязательным использованием материалов расследования катастрофы, аварии или иного повреждения транспортного средства, проведенного соответствующим федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в установленной сфере деятельности, органами дознания, органами следствия и владельцем транспортного средства.

Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья, проводится комиссией в течение трех дней. Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней.

В ходе расследования каждого несчастного случая делается письменный запрос в медицинскую организацию, куда впервые обратился за медицинской помощью пострадавший о выдачи медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести, оформленное с соответствии Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.04.2005г. № 275 «О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаях на производстве».

Одновременно комиссия производит осмотр места происшествия, выявляет и опрашивает очевидцев несчастного случая и должностных лиц, чьи объяснения могут быть необходимы, знакомится с действующими в организации локальными нормативными актами и организационно-распорядительными документами (коллективными договорами, уставами, внутренними уставлениями религиозных организаций и др.), в том числе устанавливающими порядок решения вопросов обеспечения безопасных условий труда и ответственность за это должностных лиц, получает от работодателя (его представителя) иную необходимую информацию и по возможности - объяснения от пострадавшего по существу происшествия.

На основании собранных материалов расследования комиссия устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, а также лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, вырабатывает предложения по устранению выявленных нарушений, причин несчастного случая и предупреждению аналогичных несчастных случаев, определяет, были ли действия (бездействие) пострадавшего в момент несчастного случая обусловлены трудовыми отношениями с работодателем либо участием в его производственной деятельности, в необходимых случаях решает вопрос о том, каким работодателем осуществляется учет несчастного случая, квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством.

По каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на производстве оформляется акт формы Н-1 о несчастном случае на производстве при страховых случаях в трех экземплярах.

Работодатель (его представитель) в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве обязан выдать один экземпляр утвержденного им акта о несчастном случае на производстве пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному лицу), а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом - лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию. Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем (его представителем), осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая на производстве. При страховых случаях третий экземпляр акта о несчастном случае на производстве и заверенные должным образом копии материалов расследования работодатель (его представитель) направляет в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя).

Страховщик, на основании Федерального закона от 16.07.99 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» имеет право осуществлять экспертизу страхового случая. Целью экспертизы является подтверждение или опровержение страховщиком факта наступления страхового случая.

Экспертиза проводится в сроки, установленные исполнительным органом Фонда, но не более чем в 10-дневный срок с момента получения полного комплекта необходимых документов для подтверждения либо исключения страхового характера случая.

Последние изменения в страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний: е жемесячные выплаты увеличены с 1 января 2013 года на 5,5%

1) В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.12.2012 № 1299 «Об установлении коэффициента индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» с 01 января 2013 года будет произведен перерасчет ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, назначенных до 01 января 2013 года, с учетом коэффициента 1,055 (в пределах максимального размера ежемесячной страховой выплаты, установленного Федеральным законом от 03.12.2012 № 219-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов» - 58970 рублей).

2) С 1 января 2013 года вступает в силу Федеральный закон от 03.12.2012 г. № 228-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

В соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 25.12.2012 г. № 624 приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.12.2006 г. № 857 «Об утверждении Классификации видов экономической деятельности по классам профессионального риска» признан утратившим силу с 1 января 2013 года.

РАЗДЕЛ 4.Виды социального страхования