(Лос-Анжелес, 1994)
- Хронический гепатит вирусной этиологии (хронические вирусные гепатиты С, В, D, G, вызванные неизвестным вирусом).
- Хронический алкогольный гепатит (проявление алкогольной болезни печени).
- Хронический лекарственно- индуцированный гепатит.
- Хронический аутоиммунный гепатит.
- Хронический холестатический гепатит (предстадия билиарного цирроза печени).
- Хронический гепатит при болезни Вильсона-Коновалова.
- Хронический гепатит при недостаточности α-1 – антитрипсина.
- Первичный склерозирующий халангит.
- Криптогенные гепатиты.
Клинико-морфологические варианты хронических гепатитов
1 степень. Хронические гепатиты минимальной активности.
2 степень. Слабовыраженные хронические гепатиты (активность сывороточной АлАТ увеличена до 3 норм).
3 степень. Умеренные хронические гепатиты (активность сывороточной АлАТ составляет 3-10 норм).
4 степень. Тяжелые хронические гепатиты (активность сывороточной АлАТ превышает 10 норм).
Клинические синдромы при хронических гепатитах
|
|
- Астено-вегетативный синдром.
- Диспепсический или абдоминальный (боли в правом подреберье, печеночная диспепсия).
- Синдром печеночной желтухи (rubinicterus, коричневая моча, осветление кала, гипербилирубинемия за счет конъюгированной и неконъюгированной фракций, билирубинурия).
- Синдром холестаза (кожный зуд, melasicterus, ксантоматоз, кровоточивость, остеопороз, конъюгированная гипербилирубинемия, билирубинурия).
- Синдром гепатомегалии (реже – спленомегалия).
Особенности клиники аутоиммунного хронического гепатита
Характерно:
- чаще болеют девочки и молодые женщины (10-20 лет);
- высокая активность воспалительного процесса, не реагирующая на традиционную для гепатита терапию;
- боли в крупных суставах верхних и нижних конечностей;
- поражения кожи в виде рецидивирующей пурпуры, реже – «волчаночная бабочка», узловатая эритема, очаговая склеродермия.
- хронические гломерулонефриты, серозиты (плеврит, перикардит), миокардиты, тиреоидиты;
- генерализованная лимфоаденопатия и спленомегалия.
Клинико-лабораторные синдромы хронических гепатитов
Синдром цитолиза
Увеличение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови:
- аланинаминотрансферазы (АлАТ);
- аспартатаминотрансферазы (АсАТ);
- γ – глютамилтрансферазы;
- глутаматдегидрогеназы;
- лактатдегидрогеназы 4, 5.
Увеличение в сыворотке крови концентрации:
- железа;
- витамина В12;
- конъюгированного билирубина.