2015-06-05
660
1.Ведущий синдром – суставной.
2.Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный. Медленнопрогрессирующее течение, активность II степени, III стадия. ФН II
3.Факторы риска: Экзогенные: вирусы, бактериальные суперагенты, токсины. Эндогенные-коллаген типа II, стрессорные белки и др. Неспецифические: травма, аллергены. Генетическая предрасположенность.
4.ЛС: НПВС (ГКС), Иммуномодуляторы: 4-аминохинолоновые препараты; соли золота; Д-пеницилламин; левомизол. Иммунносупрессоры: цитостатики Физическое модулирование: гемосорбция; лимфоцитоферез; плазмоферез; криоферез; внутри сосудистое лазерное облучение крови; гипербарическая оксигенация. Физическая аналгезия:акупунктура, физио процедуры
5. Группа наблюдения: Д-III. При обострении ВУТ 4-6 недель.. При наличии стойкой (II-III степени) клинико-лабораторной активности и низкой эффективности терапии направляют на МСЭ. Осмотр ревматолога 1 раз в 3 мес., стоматолога, офтальмолога, невропатолога - 2 раза в год. ОАК иОАМ 4 раза в год; биохимическое и иммунологическое исследование крови (СРБ, фибриноген, AJIT, ACT, креатинин, ревматоидный фактор, ЦИК) - 2 раза в год; рентген суставов - 1-2 раза в год, рентген гр кл - 1 раз в год. При постоянном приеме НПВП 1 раз в 6 мес ФГДС.
|
|
|
ГРЫЖИ
Диагностика грыжи: жалобы на появление выпячивания в опред области, которое появляется при физ нагрузке, могут отмечаться тупые непостоянные боли в области выпячивания. Если боль постоянная это говорит о невправимости грыжи. Анамнез: связь возникновения грыжи с тяжелой физ нагрузкой, или наличие с рождения. Физикальные методы: осмотр, пальпация, консистенция, вправляется ли оно в полость, состояние естественных каналов и отверстий. Инстр-е методы: диафаноскопия – с целью отличия мошоночной грыжи от водянки - область мошонки просвечивается фонариком. Еще один метод – УЗИ. Грыжа - выпячивание любого органа, например, кишечника, сальника, яичка, желудка, мочевого пузыря и др. При любой грыже отмечается слабость и дефект в одной из стенок полости, где находится орган. Ношение бандажей препятствует выхождению внутренних органов в паховую грыжу через грыжевые ворота в грыжевой мешок, но не ликвидирует грыжу и не спасает от осложнений (ущемление, невправимая грыжа, острая кишечная непроходимость). Ношение бандажа затрудняет последующее оперативное вмешательство. Как исключение консервативная терапия допустима у пожилых пациентов с гигантскими грыжами. Она назначается потому, что риск опер-го вмешательства, анестезии выше пользы. В таких случаях пациентам назначается пожизненное ношение эластических бандажей. Координальное лечение – оперативное.
|
|
|
Задача: В поликлинику к врачу общему практику обратилась женщина 65 лет. Предъявляет жалобы: на сжимающие боли. 1.Ведущий синдром – ангинозный.
2.ИБС. Стабильная стенокардия. ФК IV. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.
3.Факторы риска: муж пол, возраст, дислипопротеинемия, АГ, курение, избыточная масса тела, низкая физ активность, СД, алкоголизм.
4. Кислород 4-5 л в 1 мин, В/в доступ, ЭКГ- монитор, Скорректируй нарушения электролитного баланса (т.е. K, Mg, Ca)
Если QRS узкие регулярные: используй вагальные маневры (пробы с натуживанием, с задержкой дыхания, маневр Вальсавы)
б) аденозин 6 мг в/в быстро, при неэффективности – аденозин 12 мг в/в. Если синусовый ритм восстановился, то запиши ЭКГ, при рецидиве снова аденозин 12 мг. Контроль ритма β-блокаторами в условиях стационара.
5. Диспансерная группа III-IV. Кардиолог - 1 раз в 6 мес Отоларинголог, невропатолог, эндокринолог, стоматолог, кардиохирург - по показаниями. ОАК - 2 раза в год; экг, фонокардиография, эхоКГ, ЭЭГ- по показаниям. Продолжительность наблюдения: не менее чем 2 года, при устойчивых аритмиях – пожизненно.
Геморрой – это заб-е, связанное с увеличением и выпадением сосудистых сплетений прямой кишки и заднего прохода. Факторы риска: запоры, частые поносы, сидячая работа и малоподвижный образ жизни, тяжелый физ труд и силовые виды спорта, беременность и роды, злоупотребление алкоголем. Диагностика: жалобы и история заб-я, проктологический осмотр. После осторожного разведения ягодиц больного, производится осмотр перианальной области, в покое и при натуживании. При этом можно обнаружить наружные и выпадающие внутренние геморроидальные узлы, анальные трещины, гнойники и поражения кожи заднего прохода. Следующая за этим пальпация позволяет выяснить наличие воспалительных уплотнений и участков болезненности. Пальцевое исследование прямой кишки. Аноскопия – осмотр анального канала с помощью специальных тубусов. Неосложненные формы подлежат консертативному лечению: гимнастика, подвижный образ жизни, обеспечение жидкого стула, исключение из диеты раздражающих продуктов и отказ от спиртных напитков, туалет заднего прохода, различные обезболивающие свечи, лекарства улучшаюшие кровообращение и тонус кавернозных телец. Неосложненные формы возможно лечить инстр-ми методами: склеротерапия, различные виды коагуляции узлов, криотерапия, лигирование узлов с применением латексных колец. Показанной к оперативному лечению может стать неосложненная форма 3 стадии, когда консерв-е лечение не дает эффекта, заб-е прогрессирует или кровотеч-я - чаще и обильнее. Хир-е лечение – осложненные формы.
