Задача: Больной 7 лет, обратился в поликлинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица

1) ведущий синдром: нефритический синдром(головная боль, повышение АД, гематурия, протеинурия, отёки на лице, ногах)

ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. ОАМ: гематурия, р щелочная, протеинурия. БАК: альфа2- глобулины-17 повышены, мочевина-17,2 ммоль/л повышена, креатинин-1,87 ммоль/л снижен, калий -5,21ммоль/л повышен. БАМ: протеинурия, повышены оксалаты.

2) Диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит, смешанная форма.

3) Переохлаждение; Ослабление реактивности организма; Наличие инфекционного очага.

4) С целью улучшения микроциркуляции антиагреганты – курантилВ. С антигипертензивной и нефропротективной целью применяются ингибиторы АПФ (фозиноприл), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), блокаторы бета-адренорецепторов (атенолол). Для борьбы с отеками и гипергидратацией и связанными с ними осложнениями диуретики – петлевыхА (фуросемид 2-3 мг/кг/с), гипотиазидА (25-100мг/с), При выраженной азотемии и гиперкалиемии проводится гемодиализ.

5) Диспансерное наблюдение – Диспансерное наблюдение в течение года при отсутствии изменений сос стороны лабораторных методов исследования. Посещение педиатра – 1 р в 3 мес. Посещение офтальмолога – 1 р в 6 мес. Посещение нефролога – 1 р в 6 мес. Посещение ЛОР – 1 р в 6 мес. Посещение стоматолога – 1 р в год. ОАК – 1 р в 6 мес. ОАМ – 1 р в 3 мес. По Нечипоренко – 1 р в 3 мес. По Зимницкому – 1 р в 6 мес. БАК (уровень креатинина, мочевины) - 1 р в 6 мес. Состояние глазного дна – 1 р в год.

Преэклампсия - cиндром, специфический для беременности, проявляющийсягипертензией после 20 недель беременности, связанный с присоединением протеинурии. Эклампсия - тоже + судороги. Факторы риска: - эпизоды повышения АД до беременности; -предшествующий сахарный диабет у матери; -предшествующие заболевания почек у матери; -многоплодная беременность; -первая беременность; -возраст беременной старше 40 лет; -ожирение. 1. Легкая преэклампсия - легкая форма гипертензии с протеинурией – лечения не требует, только внимательное наблюдение, возможно амбулаторное. 2. Преэклампсия тяжелой степени - 1.Тяжелая форма гипертензии плюс протеин. 2. Любая форма гипертензии плюс один из симптомов: головная боль, расстройство зрения, олигурия (менее 30 мл/час), боль в эпигастрии, рвота, обширные отеки (особенно внезапно появившиеся), кол-во тромбоцитов менее 100 тыс., нарушение функции печени, отек легких, ЗВУР плода. Признаки преэклампсии: Гипертензия; Протеинурия (300 мг за 24 часа или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа); Отеки. 3. Эклампсия. - это разви­тие судорожного приступа во время беременности, родов и в течение 5 суток после родов на фоне позднего гестоза любой степени тяжести без указания на эпилепсию или другое заболевание нервной системы, сопровождающееся судорожным синдромом.