Задача 1. Ребенок 3 суток жизни, от женщины 19 лет, соматически здоровой, от 1 беременности, протекавшей без осложнений

Ребенок 3 суток жизни, от женщины 19 лет, соматически здоровой, от 1 беременности, протекавшей без осложнений. Роды на 35-36 неделе беременности, в головном предлежании. Масса тела при рождении 2450 г, рост 45 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Морфофункциональная зрелость на 33-34 недели гестации. Группа крови ребенка А (II) Rh- отрицательная, группа крови матери А (II) Rh-положительная.

Состояние при рождении и в течение 1-х суток жизни удовлетворительное. На осмотр реагирует громким криком, безусловные рефлексы новорожденного вызываются, яркие. Физикальные данные без особенностей. Мочился достаточно, стула не было. Сосал самостоятельно, не срыгивал.

К концу 2-х суток жизни появилась легкая иктеричность кожных покровов, которая наросла к 3 суткам жизни. Склеры и слизистая полости рота не прокрашены. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот не вздут, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул был, мекониального характера. Моча светлая.

В клиническом анализе крови на 2 сутки жизни:

Нb - 204 г/л, Эр – 5,9•10¹²/л, лейкоциты 13•10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 53%, лимфоциты 33%, эозинофилы 3%, моноциты 7%, тромбоциты 280•10⁹/л, СОЭ 2 мм/час.

В биохимическом анализе крови на 2 сутки жизни: общий белок 45 г/л, альбумин 33 г/л, СРБ 5 мг/л, креатинин 40 ммоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, билирубин 215 ммоль /л, прямой – 19 ммоль/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, ЩФ 136 Ед/л, АСТ 16 Ед/л, АЛТ 21 Ед/л.

Задания:

1. Предположительный диагноз.

2. Диф. диагноз.

3. Можно ли у данного ребенка заподозрить гемолитическую болезнь новорожденных? Обоснуйте ответ.

4. Показано ли обменное переливание крови? Частичное или стандартное? Следует ли продолжить грудное вскармливание?

Билет № 6