Задача 1. Госпитализирован мальчик 8 лет с жалобами на кишечное кровотечение (переведен из хирургического отделения)

Госпитализирован мальчик 8 лет с жалобами на кишечное кровотечение (переведен из хирургического отделения).

Анамнез заболевания: в течение 4-х лет отмечается примесь крови в стуле в виде прожилок крови на фоне оформленного стула. В течение последних 2 лет в анализах крови отмечается умеренная анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, периодически ускорение СОЭ. Наблюдался суставной синдром (крупные суставы) с увеличением СРБ и АСЛО. Примерно 2 месяца назад появился многократный водянистый стул с большим количеством крови, отмечалась слабость, быстрая утомляемость, периодические боли в суставах и похудание.

При осмотре: состояние средней тяжести, самочувствие плохое, выраженная слабость, симптомы интоксикации. Рост 131 см, вес 27 кг. Живот участвует в акте дыхания, вздут. При пальпации мягкий, доступен глубокой пальпации, отмечается болезненность по ходу сигмы, которая пальпируется плотным тяжом, мало подвижна, спазмирована. В эпигастральной области умеренная защита.

Обследование:

Анализ крови: Hb – 95 г/л, эритр. – 4,5×10¹²/л, тромб. – 450×10⁹/л, лейк. – 17×10⁹/л, миелоциты – 1%, п/я – 9%, с/я – 50%, лимф. – 31%, мон. – 10%, СОЭ – 15 мм/ч.

Биохимический анализ крови: железо – 2,7 мкмоль/л, ферритин – 11,5 мкг/л.

Коагулограмма: фибриноген – 4,75 г/л.

Анализ крови на антигенную активность: АНФ – отр. (N – отр.); ЦИК – 80 (N до 130); pANCA – 1/20 (N – отр.); АМА – 1/20 (N – отр.); ASMA – отр. (N – отр.).

Альфа-амилаза мочи: 26.11.08 – 599 Е/л; 2.12.08 – 330 Е/л (N=0-447).

Анализ кала: реакция на скрытую кровь – положительная. Яйца глистов, остриц и простейшие не обнаружены.

Фиброколоноскопия: фиброскоп введен свободно. Осмотрена слизистая толстой кишки на всем протяжении, пройти в подвздошную кишки не удалось, баугиниева заслонка сомкнута. Слизистая толстой кишки на всем протяжении с диффузной пятнистоточечной гиперемией, обмазана слизью, участками петехий, выраженная кровоточивость на месте взятия биоптатов. Выраженный катаральный колит. Данные биопсии: во всех фрагментах явления острого (обострение) неспецифического воспаления.

Задание:

1. Основной диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Перечислите признаки острого воспалительного процесса.

4. Патогенетическая терапия.

5. Определите алгоритм терапевтических мероприятий.

Билет № 5