2015-06-05
1604
Ребенок 1 суток жизни, от женщины 33 лет, страдающей ожирением, от 2 беременности (1 закончилась срочными родами, мальчик 4100 г), протекавшей с проявлениями гестационного сахарного диабета, по поводу которого мать получала инсулинотерапию, однако, диету она не соблюдала, инъекции делала не регулярно, уровень глюкозы не мониторировала, так как не считала себя больной. От 2 преждевременных самопроизвольных родов на сроке 36 недель гестации в головном предлежании. Гиперплазия плаценты. Масса тела при рождении 4200 г, рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 б.
При рождении состояние средней тяжести за счет синдрома угнетения ЦНС. Лицо лунообразное, короткая шея, кожа чистая, лануго. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен с преобладанием в верхней части тела. Дыхание ослабленное, хрипов нет. Границы сердца расширены вправо на 0.5 см, тоны приглушены, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Через 1 час после рождения стал еще более вялым, развилась мышечная гипотония, тремор рук и подбородка.
|
|
|
В клиническом анализе крови на 1 сутки жизни: Нb 235 г/л, Эр 6,3х10¹²/л, лейкоциты 13,4х109/л, сегментоядерные нейтрофилы 61%, палочкоядерные нейтрофилы 3%, лимфоциты 28%, эозинофилы 2%, моноциты 6%, тромбоциты 190х 10 9/л, СОЭ 3 мм/час.
В биохимичнском анализе крови в 1 час жизни: общий белок 47 г/л, альбумин 29 г/л, СРБ 6 мг/л, креатинин 80 ммоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л, глюкоза 0,7ммоль/л, АСТ 16 Е/л, АЛТ 21 Е/л, билирубин общий 26 мкмоль/л, прямой 2,7 мкмоль/л, Na 135 ммоль/л, К 6,2 ммоль/л, кальций ионизированный Са 0,71ммоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте основной клинический диагноз.
2. Оцените анализы, являются ли характерными изменения в анализах для данного заболевания?
3. Какие данные УЗИ исследования брюшной полости и ЭХО-КГ могут свидетельствовать в пользу для данного заболевания?
4. Как часто нужно мониторировать уровень гликемии в течение 1-х 3 суток жизни?
5. Ваша терапевтическая тактика.
Билет № 20
