Задача 1. Ребенок 7 суток жизни от женщины 17 лет, соматически здоровой, от 1 беременности, протекавшей с гестозом во 2-м триместре

Ребенок 7 суток жизни от женщины 17 лет, соматически здоровой, от 1 беременности, протекавшей с гестозом во 2-м триместре, фетоплацентарная недостаточость (ФПН). Роды экстренные преждевременные, на 32-33 неделе беременности, оперативные, путем кесарева сечения по поводу прогрессирования ФПН и начавшейся острой гипоксии плода. Был обнаружен истинный узел пуповины. Масса тела при рождении 2450 г, рост 45 см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Безводный промежуток 13 часов.

Состояние при рождении очень тяжелое за счет дыхательной недостаточности и синдрома угнетения. Ребенок интубирован, переведен на ИВЛ с жесткими параметрами. В последующие 5 суток состояние с некоторым улучшением, параметры ИВЛ смягчились. Кормится начал с 3 суток жизни смесью для недоношенных в объеме 5 мл в кормление 7 раз в сутки. На 6 стуки жизни, когда объем кормления достиг 15 мл, появилось застойное отделяемое с зеленью по желудочному зонду в объеме 1/2 кормления, энтеральную нагрузку не отменили. На 7 сутки жизни появилось выраженное вздутие живота, примесь крови в стуле (после клизмы, стула не было в течение 2 суток). При пальпации живота некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность, аускультативно – перистальтика отсутствует.

В общем анализе крови на 5 стуки жизни: гемоглобин -167 г/л, лейкоциты -25,6×10⁹/л , нейтрофилы сегментоядерные -72%, палочкоядерные -0, метамиелоциты -2%, лимфоциты -12%, моноциты -12%, эозинофилы -2, тромбоциты -70,0×10⁹/л. СОЭ 5 мм/час.

В биохимическом анализе крови на 3 сутки жизни: глюкоза 2,1 ммоль/л, на 5 сутки жизни – 15,6 ммоль/л, общий белок 41 г/л, альбумин 28 г/л, СРБ 19 мг/л, креатинин 100 ммоль/л, мочевина 6,8 ммоль/л, ГГТ 190, ЩФ 180, АСТ 76, АЛТ 201 Ед/л, общий билирубин 105 мкмоль /л, прямой – 59 мкмоль/л, Na 122 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, прокальцитонин 3.

КОС на 7 сутки жизни: рН -7,21, рО₂ -75 мм рт.ст., рСО₂ -34 мм рт.ст., ВЕ – - 8,3.

На УЗИ органов брюшной полости на 7 сутки жизни – газ в системе воротной вены.

Задания:

2. Сформулируйте основной клинический диагноз.

3. Показано ли в данной ситуации оперативное вмешательство?

4. Какие признаки данного заболевания можно увидеть на обзорной рентгенограмме брюшной полости?

5. Какой вид питания ребенка предпочтителен на данной стадии заболевания?

5. Назначьте медикаментозную терапию.

Билет № 21