Задача 3. Новорожденная недоношенная девочка поступила под наблюдение участкового педиатра в возрасте 17 дней

Новорожденная недоношенная девочка поступила под наблюдение участкового педиатра в возрасте 17 дней.

Анамнез жизни: ребенок от II неконтролируемой беременности (I беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на 18 нед гестации, после чего женщина не обследовалась), и в течение данной беременности в женской консультации не наблюдалась. Роды на 34-35 нед гестации, оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричала после санации верхних дыхательных путей и желудка. Масса тела при рождении 2350 г, длина 43 см; при выписке – 2450 г и 43 см соответственно. В родильном доме проведена вакцинация БЦЖ, взяты анализы для скринингового исследования на ФКУ и врожденный гипотиреоз.

Родители ребенка – студенты. Мать – 22 года, страдает хроническим тонзиллитом, гастритом; отец – 23 года, считает себя здоровым. Живут в коммунальной квартире, где проживают еще две семьи; бытовые условия – комната 10 кв. м.

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное. Телосложение правильное. Окружность головы 34 см. Голова округлой формы, кости черепа мягкие. Большой родничок 3×3 см, не выбухает. Кожа розовая, чистая, с участками пушковых волос на бедрах и лбу. На стопах определяется одна поперечная складка. Пупочная ранка чистая, сухая. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные, прослушивается нежный систолический шум в V точке, без зоны проведения. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезёнка не увеличена. Стул 5-7 раз за сутки, жёлтый, кашицеобразный, без примесей. Двигательная активность несколько снижена, отмечается преобладание тонуса сгибателей над разгибателями, без физиологического гипертонуса. Физиологические рефлексы вызываются, но быстро истощаются.Ребенок находится на естественном вскармливании, сосёт вяло, с перерывами, иногда отмечаются необильные срыгивания. Мать прикладывает ребенка к груди «по требованию», иногда до 15 раз в сутки.

Вопросы:

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. По какой группе здоровья будет наблюдаться ребёнок.

3. Каковы имеющиеся факторы риска и их направленность.

4. План диспансерного наблюдения ребенка на педиатрическом участке.

5. Составьте календарь проведения профилактических прививок

Билет № 31

Задача 1

На приеме у гастроэнтеролога подросток 16 лет с жалобами на ноющие боли в животе, голодные ночные боли.

Анамнез заболевания: с раннего возраста отмечалась склонность к запорам, постоянные жалобы на боли в животе, частые эпизоды рвоты, отказывался от еды, отсутствовали позывы на дефекацию. В 3 года – неврогенная анорексия. С этого же времени наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом: Гастродуоденит, реактивный панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия 12-перстной кишки. Проводимая терапия без стойкого эффекта. В 5 лет проведено рентгенологическое исследование ЖКТ с барием: дискинезия ЖКТ. До 12 лет отмечались постоянные жалобы на боли в животе, частые рвоты, отказ от еды, сниженное настроение. Имеются трудности детско-родительских отношений, обучение мальчику дается с трудом.

В 15 лет на фоне стресса появились ноющие боли в животе, голодные ночные боли, стул черного цвета. Проведена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): Язва луковицы 12- перстной кишки в стадии открытого дефекта (заднебоковая стенка), постъязвенный рубец на передней стенке. Госпитализирован в стационар, проведена терапия (омез, де-нол, флемоксин, макмирор, дюспаталин, мотилиум, фенибут, актовегин + ГБО), вобензим. Выписан в удовлетворительном состоянии, в течение года жалоб не было. Через год весной на фоне проблем с учебой и конфликта с учителем снова появились ноющие боли в животе, голодные ночные боли.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности протекавшей с нефропатией в III триместре. Роды на 42 нед гестации, затяжные (слабость родовой деятельности, стимуляция). Масса тела при р. 3700 г, длина 53 см. На грудном вскармливании находился до 2 мес. Психомоторное развитие без особенностей.

Семейный анамнез: у отца – язвенная болезнь 12-перстной кишки (ЯБДК), у деда по линии отца – ЯБДК с прободением, резекция желудка; у дяди по линии отца – эрозивный гастрит. У матери – астено-невротический синдром, хронический гастрит.

Обследование: ФГДС - язва луковицы 12-перстной кишки в стадии открытого дефекта. Дистальный катаральный эзофагит. Хронический гастродуоденит в стадии обострения. Выделен H. pylori.

Задание:

1. Основной диагноз.

2. Перечислите клинико-эндоскопические признаки ЯБДК.

3. Патогенетическая терапия.