2015-06-05
806
Миша Ф., 2,5 мес. Ребенок от I беременности, протекавшей с гриппом на 5 нед и ОРВИ – на 20 нед гестации. Роды срочные, со стимуляцией из-за слабости родовой деятельности. В родах применялось наложение акушерских щипцов. Масса тела при рождении 2800 г, длина 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Мать – 23 года, отец – 27 лет, считают себя здоровыми.
На 3-и сутки жизни появился цианоз, который усиливался во время кормления и крика. С этого же времени начал выслушиваться шум над областью сердца. С подозрением на ВПС ребенок был госпитализирован в стационар, где после проведенного обследования ему был поставлен диагноз: ВПС (тетрада Фалло). От паллиативной операции родители мальчика отказались и, в связи со стабильным состоянием, ребенок был выписан домой под наблюдение участкового педиатра с рекомендацией повторного осмотра через 3 месяца.
Спустя 2 недели у ребенка во время беспокойства стала появляться одышка, усилился цианоз. Во время одного из таких приступов мальчик потерял сознание, начались судороги.
|
|
|
Бригадой «Скорой помощи» в машине по дороге в стационар проводилась неотложная терапия.
При осмотре: состояние ребенка очень тяжелое. В сознании. Крайне беспокоен. Кожа цианотичная. В легких хрипы не выслушиваются. ЧД 88/мин. ЧСС 172 уд/мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Выслушивается систолический шум слабой интенсивности во 2 м/р слева от грудины. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
Общий анализ крови: Hb – 180 г/л, эритр. – 8,2×1012/л, лейк. – 5,3×109/л, п/я – 3%, с/я –28%, лимф. – 60%, эоз. – 5 %, мон. – 9%, СОЭ – 2 мм/ч.
Задание:
1. Что произошло с ребенком?
2. Что включает в себя симптомокомплекс тетрады Фалло?
3. Оцените гемограмму больного и объясните причину найденных изменений.
4. Определите план терапевтических мероприятий для данного больного.
5. Показаны ли сердечные гликозиды пациенту?
Билет № 44
