Задача 3. У девочки 9 лет при диспансеризации в школе выявлено отставание в физическом развитии, бледность и сухость кожи

У девочки 9 лет при диспансеризации в школе выявлено отставание в физическом развитии, бледность и сухость кожи, сниженный аппетит; мочеиспускания 3-4 раза в сутки, положительный симптом «поколачивания» с обеих сторон. АД 125/90 мм рт.ст.

Анамнез заболевания: в течение ряда лет у девочки отмечаются периодические боли в животе и области поясницы, по поводу которых она никогда не обследовалась.

Обследование в поликлинике:

Анализ крови: Hb – 98 г/л, эритр. – 2,5×10⁹/л, СОЭ – 47 мм/ч.

Биохимический анализ крови: клиренс эндогенного креатинина – 65 мл/мин.

Анализ мочи: относительная плотность – 1009, белок – 0,066‰, лейкоциты – 25-30 в п/зрения, эритр. – 2-3 в п/зрения.

Посев мочи: обнаружен рост палочки протея (B.proteus vulgaris) до 200’000 микробных тел в 1,0 мл.

Проба по Зимницкому: колебания отн. плотности мочи в пределах 1004-1011.

Ультразвуковое исследование почек: атония мочеточников; почки уменьшены в размерах с неровным бугристым контуром; лоханки с обеих стороны расширены (слева до 26 мм, справа до 38 мм), стенки их уплотнены, форниксы огрублены; повышенная эхогенность паренхимы; ротация и повышенная подвижность правой почки.

Глазное дно – ангиопатия сетчатки.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования для подтверждения (верификации) диагноза.

3. Оцените состояние почечных функций.

4. Тактика ведения данного больного.

5. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок и как долго.

6. Особенности проведения вакцинопрофилактики при данной патологии.

Билет № 45

Задача 1

Ира И., 11 месяцев.

До 10 месяцев развивалась по возрасту, хорошо прибавляла в весе. В возрасте 10 месяцев перенесла вирусную инфекцию с катаральными явлениями и абдоминальным синдромом. С этого времени постепенно ухудшалось состояние, выявилась остановка в весе, стал появляться влажный кашель, через 3 недели – выслушаны влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. Частота дыхания 60/мин. Область сердца – визуально не изменена. Границы перкуторно расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, шума – практически нет. Частота сердечных сокращений 160 уд/мин. Печень + 7 см из-под реберного края.

Сделан клинический анализ крови: патологических изменений не выявлено.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз.

2. План обследования, предполагаемые изменения.

3. План лечения.

Билет № 45