Приложен к груди приложен к груди

Положение 8: Ребенок сосет эффективно?

- Ребенок медленно глубоко сосет:

это свидетельствует о том, что ребенок получает грудное молоко. Он правильно приложен к груди и сосет эффективно. Для активации окситоцинового рефлекса, ребенок обычно начинает быстро сосать. Затем, как только молоко начинает активно поступать и заполняет рот ребенка, он сосет глубже и медленней. Позже он делает передышку и снова начинает быстро сосать.

- Ребенок быстро поверхностно сосет грудь в течение всего кормления:

это свидетельствует о том, что ребенок не получает грудного молока. Он неправильно приложен к груди и сосет неэффективно.

- Ребенок глотает таким образом, что это можно видеть или слышать:

если ребенок глотает, то это свидетельствует о том, что он получает грудное молоко. В одних случаях можно услышать глотание, в иных – легче его увидеть.

- Ребенок издает чмокающие звуки во время сосания:

это свидетельствует о том, что он неправильно приложен к груди.

- Ребенок "давится" при глотании:

при глотании большого объема жидкости одновременно издаются очень громкие клокочущие звуки. Это признак того, что ребенок получает много молока. Иногда это свидетельствует о том, что у матери избыток грудного молока и ее ребенок получает слишком много молока за короткий промежуток времени и слишком быстро. Избыток грудного молока иногда является причиной возникающих во время грудного вскармливания трудностей.

Положение 9: Как заканчивается кормление грудью?

Положение 10: Ребенок кажется удовлетворенным?

- Ребенок сам выпускает грудь, удовлетворенный и сонный:

это свидетельствует о том, что он получил из этой груди все, что хотел. Он, возможно, захочет или не захочет сосать другую грудь.

- Мать отнимает ребенка от груди прежде, чем он закончит сосать:

иногда мать отнимает ребенка от груди преждевременно, во время паузы, которую делает ребенок, решив, что он закончил сосать или потому, что ей хочется убедиться в том, что он также успешно будет сосать из второй груди.

Ребенок, которого преждевременно отняли от груди, может недополучить в достаточном количестве последней порции молока. Вскоре он может снова почувствовать голод.

§ Продолжительность кормления грудью:

Точная продолжительность кормления грудью не очень важна. Обычно продолжительность кормления сильно варьирует. Но если кормление грудью продолжительное (более получаса) или наоборот очень короткое (менее 4 минут), это показатель того, что матери нужна помощь.

Однако в первые несколько дней жизни или для низковесных детей продолжительные кормления грудью могут быть нормой.

Положение 11: В каком состоянии находятся молочные железы?

Положение 12: Какое чувство вызывает у матери кормление грудью?

§ Отметьте размер и форму материнской груди и сосков:

Любая грудь годится для грудного вскармливания, но мать может быть обеспокоена размером своих грудей. В результате чего она теряет уверенность в возможности кормить грудью. Иногда из-за размера сосков ребенку трудно приложиться к груди (см. "Состояние молочных желез")

§ Обратите внимание на признаки активного окситоцинового рефлекса.

§ Груди, полные до кормления и мягкие после кормления, свидетельствуют о том, что ребенок высосал грудное молоко.

§ Груди очень полные или нагрубевшие свидетельствуют о том, что ребенок неэффективно отсасывает грудное молоко.

§ Здоровый внешний вид кожи сосков и груди – признак хорошего прикладывания.

§ Покраснение кожи или трещины сосков, втянутые соски или наличие складок сверху или снизу после того, как ребенок отпускает грудь – признаки плохого прикладывания к груди.

§ Спросите у матери о ее ощущениях во время кормления грудью:

Если она спокойна и довольна – ребенок правильно приложен к груди.

Если она беспокойна и испытывает боль – ребенок, вероятно, неправильно приложен к груди.

Проводить оценку кормления грудью следует у всех матерей в роддоме, а также после выписки из роддома в тех случаях, если имеются какие-то проблемы. Для удобства оценки кормления разработана специальная форма (см. Приложения), в которой достаточно отметить «птичками» перечисленные признаки. Если все "птички" находятся в левой колонке формы – кормление грудью проходит успешно. Если же часть "птичек" находится с правой стороны, это говорит о том, что кормление грудью проходит не совсем успешно. Эта мать испытывает трудности и ей нужна помощь.

Имеется три основных вида матерей, которые могут нуждаться в помощи:

- женщины, ставшие матерями впервые и/или первый раз кормящие грудью;

- матери, испытывающие некоторые трудности при кормлении грудью;

- матери, которые раньше кормили из бутылочки, а теперь хотят кормить грудью.

Прежде чем вмешиваться, следует некоторое время понаблюдать за кормлением для того, чтобы лучше уяснить ситуацию. Некоторых матерей и детей вполне удовлетворяет такое положение при кормлении грудью, которое для других матерей оказалось бы затруднительным (особенно если ребенок старше 2 месяцев). Нет оснований для попытки изменить положение ребенка, если он эффективно сосет, а его мать чувствует себя комфортно.

Оказывать помощь нужно, в первую очередь, тем матерям, у которых возникли затруднения с кормлением грудью. При этом желательно позволять матери как можно больше действовать самой. Старайтесь "не переусердствовать". Объясните, что вы от нее хотите. Если можно, покажите на себе, что вы имеете в виду. Убедитесь, что мать понимает то, что вы от нее хотите, и далее сможет делать это сама. Ваша цель – помочь матери самой приложить своего ребенка к груди. Ей не поможет, если вы сможете приложить ребенка, чтобы он сосал, а мать не сможет этого сделать сама.

Помощь матери, которая кормит ребенка в положении «сидя» (рис. 5):

1) Убедитесь что она сидит в удобном расслабленном положении:

- Обычно низкое сиденье лучше, особенно если имеется опора для спины матери. Если сиденье достаточно высокое, то под ноги нужно подставить небольшую скамеечку. Но следите, чтобы колени не были подняты слишком высоко, и ребенок не оказался слишком высоко над грудью матери. Если мать сидит в кровати, то может помочь подушка.

- Если мать сидит на полу, то проверьте, есть ли у нее опора для спины. Если ребенок лежит у нее на коленях, то помогите поднять ребенка повыше, чтобы ей не нужно было наклоняться вперед для того, чтобы приложить ребенка к груди.

2) Объясните матери, как нужно держать ребенка. Если надо, покажите ей, что делать. Убедитесь, что вы хорошо разъяснили следующие четыре ключевых пункта:

- Голова ребенка и его туловище должны находиться на одной прямой линии.

- Его лицо должно быть обращено к груди матери, нос напротив соска.

- Мать должна близко прижать к себе туловище ребенка.

- Если ребенок новорожденный, то мать должна поддерживать снизу всего ребенка, а не только плечи и голову.

Рис. 5. Кормление в положении сидя

3) Покажите матери, как поддерживать грудь рукой, предлагая ее ребенку:

- пальцы ее должны свободно лежать на грудной клетке под грудью так, чтобы указательный палец ее руки служил опорой для основания груди.

- большим пальцем она может нажимать слегка на верхушку груди. Это может улучшить форму груди и ребенку будет легче хорошо к ней приладиться. Не нужно придерживать грудь слишком близко к соску.

Если у матери небольшая высокая грудь, то ее необязательно поддерживать.

4) Далее объясните матери как она должна коснуться соском губ ребенка, чтобы он открыл рот. Следует подождать, пока ребенок широко откроет рот, а затем придвинуть его к груди. Если ребенок открывает рот достаточно широко, он сможет захватить большой участок груди. Чтобы заставить ребенка пошире открыть рот, используются рефлексы новорожденных (поисковый). Важно, чтобы ребенок сам взял грудь.

5) Объясните или покажите матери, как надо быстро придвинуть ребенка к груди, когда рот его широко открыт:

- она должна поднести к груди ребенка, а не грудь к ребенку, и не самой придвигаться к ребенку.

- она должна нацелить нижнюю губу ребенка снизу соска так, чтобы его подбородок коснулся груди.

6) Старайтесь, по возможности, не касаться ни матери, ни ребенка. Но если все же вы вынуждены их коснуться, чтобы показать матери как надо делать, то:

- положите руку на руку матери, чтобы вы держали ребенка через руку матери;

- поддерживайте ребенка снизу за плечи, а не за голову. Будьте осторожны и не толкайте вперед голову ребенка.

7) Обратите внимание на реакцию матери. Если вы исправляете неправильное положение ребенка при сосании, то мать иногда сразу может сказать, что стало лучше. (К сожалению, иногда мать может сказать: "О, это неудобно, я не могу кормить грудью в таком положении", - даже если ее ребенок теперь хорошо устроен у груди. Она возвращается к своим старым привычкам. В этом случае убедитесь, что она проинформирована, как надо поступать, но оставьте ее в покое и пусть она кормит, как умеет. Ее позиция может улучшиться, особенно если ребенок сам поймет, как надо делать).

Если мать ничего не говорит, спросите у нее, что она чувствует, когда ребенок сосет грудь. Если мать ощущает комфорт от сосательных движений ребенка и выглядит счастливой, то, возможно, ее ребенок хорошо устроен у груди. Если сосательные движения ребенка причиняют ей неудобство или боль, то, возможно, ее ребенок приложен к груди плохо.

8) Проверьте, все ли признаки хорошего прикладывания ребенка к груди налицо. Если он приложен плохо, попытайтесь еще раз. Чтобы хорошо приложить ребенка к груди иногда требуется несколько попыток. Может быть, вам придется поработать с матерью еще раз через некоторое время или на следующий день, пока не наладится кормление грудью. Убедитесь, что мать знает, что ребенок должен захватывать достаточно большой участок груди. Если мать испытывает затруднения в одном положении, постарайтесь помочь ей найти другое более удобное положение (например, одно из описанных ниже положений).

Продемонстрируйте другие возможные позиции ребенка у груди в положении матери "сидя":

· Положение "из-под руки" (рис. 6)

Имеют значение все те же четыре ключевых пункта.

Возможно, матери потребуется держать ребенка с подушкой под боком.

Голова ребенка покоится на кисти руки матери, но мать не должна подталкивать ее к груди.

Положение "из-под руки" полезно:

- при кормлении грудью близнецов;

- если мать испытывает затруднения при прикладывании ребенка к груди спереди;

- для лечения закупорки млечного протока (см. "Состояние молочных желез");

- если для матери такая позиция предпочтительнее.

Рис. 6. Мать держит ребенка в Рис. 7.Мать держит ребенка положении "из-под руки". рукой, противоположной той