Основные понятия и положения темы. Асептика – система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизма в рану

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизма в рану, ткани, органы, полости тела больного при лечебных и диагностических манипуляциях. Т.е. асептика - система мероприятий по предупреждению инфицирования объекта.

Антисептика – это совокупность химических, биологических, механических и физических способов снижения численности, подавления или полного уничтожения популяций облигатно и условно-патогенных микроорганизмов на здоровой коже, слизистых оболочках, в ране, патологических образованиях с целью предупреждения развития инфекционных процессов и сепсиса. Т.е. антисептика - система мероприятий для уничтожения или подавления роста микроорганизмов в организме человека и окружающей среде.

Дезинфекция - это мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заразных болезней (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов) в окружающей среде, в том числе и на изделиях медицинского назначения. Т.е. дезинфекция - процесс уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов объекта и окружающей среде, в том числе и на изделиях медицинского назначения.

Стерилизация (обеззараживания, обеспложивание) - совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от микроорганизмов. Т.е. стерилизация - процесс полного освобождения объекта от микроорганизмов.

В терапевтической стоматологии стерильными должны быть все инструменты, соприкасающиеся с твердыми тканями зубов и слизистой оболочкой ротовой полости, а также применяемые для инъекционного введения лекарственных препаратов.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в стоматологическом кабинете

Влажную уборку помещений проводят не менее двух раз в день (между сменами и после окончания работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств (по режимам дезинфекции при бактериальных инфекциях) способами орошения и/или протирания. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом и осенью).

Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное) действия. Один раз в месяц проводят генеральную уборку помещений с мытьем стен, внутренней поверхности окон, потолков с ежемесячной сменой антисептиков. Для стерилизации воздуха в стоматологическом кабинете применяют ультрафиолетовое облучение (кварцевание) по 30 минут после каждой смены, по 10 минут после приема пациента с гнойным процессом, по 60 минут – после генеральной уборки.

Для бесперебойного проведения дезинфекции и стерилизации используемых инструментов рабочее место врача-стоматолога оснащают 6 наконечниками (по два угловых, прямых, турбинных), каждого пациента обеспечивают индивидуальным лотком с набором стерильных стоматологических инструментов, пакетом со стерильными валиками и ватой, пакетом со стерильным пинцетом для работы с мелкими стерильными инструментами, размещают на стоматологическом столике врача непосредственно перед выполнением манипуляции. Под рабочей поверхностью стола (на полке, в ящике) размещать приборы, аппараты, пломбировочные материалы.

Нагрудные одноразовые салфетки после приема утилизируют, многоразовые сдают в стирку.

Для ополаскивания рта водой используют индивидуальные одноразовые или многоразовые стаканы.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация

изделий медицинской техники и медицинского назначения.

Дезинфекции подлежат все медицинские изделия после их применения. После дезинфекции многоразовые изделия либо применяют по назначению, либо, при наличии показаний, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном погружении инструментов в дезинфицирующий раствор в специальном помещении, оборудованном принудительной вытяжной вентиляцией.

После дезинфеции стоматологические инструменты многократного применения подвергают предстерилизационной очистке. Дезинфекцию и предстерилизационную обработку можно совмещать, если в инструкции применяемого средства это разрешено.

Цель предстерилизационной очистки - удаление с инструментов белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных препаратов.

Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:

- инструменты погружают в бачок с рабочим раствором, приготовленным согласно инструкции (Н-р: теплым (50°С) моющим раствором (0,5% р-р перекись водорода, моющие средства, вода) на 30 минут или при комнатной температуре в 4 – 5% раствор средства, разрешенного для предстерилизационной очистки (аламинол, глуторал, на 1 час, затем моют щетками или тампонами в том же растворе,

- инструменты ополаскивают под проточной водой в течение 3 минут,

- контроль очистки инструментов проводят с помощью проб, как минимум – азопирамовой,

- ополаскивают в дистиллированной воде,

- сушат на воздухе или в сухожаровом шкафу.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят путем постановки амидопириновой, азопирамовой и фенолфталеиновой проб. Контролю подлежит не мене 1% каждого вида изделий, обработанных за сутки, но не менее 3-5 единиц за рабочую смену.

Методика постановки проб:

2-3 капли реактива пипеткой наносят на изделие на 1 минуту, оценивают изменение цвета.

- Азопирамовая проба:

Рабочий раствор - азопирам и 3% раствор перекиси водорода в соотношении 1:1.

При постановке азопирамовой пробы в присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 минуту, появляется фиолетовое окрашивание реактива в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое или буроватое. Азопирам, кроме следов крови, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, окислителей, а также ржавчины.

- Амидопириновая проба:

Рабочий раствор - 5% спиртовой раствор амидопирина, 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода.

При постановке амидопириновой пробы о наличии на изделиях остаточных количеств крови свидетельствует немедленное или не позже, чем через одну минуту, появление сине-зеленого окрашивания реактива. Окрашивание, наступившее позже, чем через одну минуту, не учитывается.

- Фенолфталеиновая проба:

Рабочий раствор - 1% спиртовой раствор фенолфталеина.

Появление при постановке пробы розового окрашивания реактива свидетельствует о наличии на изделии остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства.

При положительной на кровь или моющее средство всю партию контролируемых изделий, из которой проводилась выборка для контроля, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Стерилизацию инструментов проводят физическим или химическим методами.

Физические методы стерилизации: с помощью высокой температуры (сухожаровой шкаф – 180 – 200⁰С, гласперлинового стерилизатора в среде стеклянных шариков – 220 - 230⁰С), высокой температуры пара под повышенным давлением (автоклавирование), излучением (ультрафиолетовым, ионизирующим), плазмой.

Химические методы стерилизации: для обеззараживания и стерилизации используют растворы химических веществ различных групп, выделяющих в токсичных для микробных клеток атомы активного кислорода, галогенов (хлора, йода), кислоты, щелочи, альдегиды, спирты, фенолы и сложные органические соединения. При этом строго соблюдают режим стерилизации.

При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей, разъемные изделия - в разобранном виде, инструменты с замковыми частями - раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Толщина слоя раствора над изделиями - не менее одного сантиметра.

Протирание салфеткой, смоченной дезраствором, применяют при отсутствии соприкосновения с пациентом или конструкционных особенностях, которые не позволяют погружать в дезраствор наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп. Для этих целей не рекомендуют использовать альдегидсодержащие средства.

Обработка наконечников: канал наконечника продувают, протирают мандреном (иглой) с дезсредством, поверхность обрабатывают до удаления видимых загрязнений салфетками, смоченными 6% р-ром перекиси водорода, через 3 минуты - дезинфицирующим средством (70⁰ спирт, плевосепт, деконекс и др.), стерилизуют в автоклаве.

Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, заполнением дезинфицирующим средством на рекомендованное в инструкции время, промывают проточной водой.

Все мелкие стоматологические инструменты: боры, эндодонтические инструменты, полировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат дезинфекции, очистке и стерилизации. Разовые мелкие стоматологические инструменты: пульпоэкстракторы, корневые иглы, щетки для чистки зубов, лавсановые матрицы, аппликаторы, кисточки и др., а также разовые шприцы и иглы для инъекций – после дезинфекции утилизируют.

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, хранят в бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах. На стерильном столе инструменты сохраняют стерильность не более 6 часов. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках (бигсах), используют в течение 6 ч после вскрытия.

Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале. Контроль стерилизации осуществляется с помощью индикаторных полосок типа «Винар».

Режимы стерилизации паровым методом (автоклавирование)

Условия проведения стерилизации	Режимы стерилизации	Наименование объектов
Давление пара, кгс/см²	Время выдержки, мин.
В стерилизацион-ных коробках или в двухслойной мягкой упаковке из бязи или пергаментной бумаге	2,0 (132-С) 1,1 (120"С)		Перевязочные материалы, инструменты, детали приборов и аппаратов, соприкасающиеся с раневой поверхностью, изготовленные из коррозионностойких металлов и сплавов, шприцы с надписью 200°С, стеклянная посуде
	только 1,1 (120°С)		Изделия из резины.

Режимы стерилизации воздушным (сухожаровым) методом

Условия проведения стерилизации	Режимы стерилизации	Наименование объектов
температура, °С	Время выдержки, мин
Сухие изделия в упаковке или без упаковки в открытых емкостях.			Инструменты стоматологические, детали и узлы приборов и аппаратов, соприкасающиеся с раневой поверхностью, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких материалов и сплавов.
			Шприцы с надписью 200°С, стеклянная посуда.

Режимы стерилизации химическим методом

Условия проведения стерилизации	Режимы стерилизации	Наименование объектов
температура, °С	Время выдержки, мин.
6% раствор перекиси водорода	Не менее 18		Острые режущие и колющие инструменты из коррозионно-стойких металлов и сплавов, изделия из пластика, стекла
Дезоксон-11% раствор, годный в течение суток 5% р-р аламинола, годен 10 суток	Не менее 18	45 - 60	Изделия из резины, пластмасс, в том числе с металлическими частями из коррозионно-стойких металлов и сплавов

Для стерилизации химическим методом могут использоваться и другие средства, разрешенные к применению в лечебных учреждениях Российской Федерации. При этом стерилизация проводится в соответствии с режимом, рекомендованным фирмой-изготовителем.

Режимы дезинфекции и стерилизации стоматологических инструментов

Наименование объектов	Дезинфицирующий агент	Концентрация раствора	Экспози-ция (мин.)	Способ обработки
Стоматологичес-кие боры, эндодонтический инструментарий	Перекись водорода	6%	60 мин	1 этап: погружеиие в раствор во время работы
Аламинол	5%	60 минут	2 этап: погружение в рабочий раствор с проведением механической или ультразвуковой очистки
«Лизоформин-3000»	0,75%	60 минут.
-«Сайдекс»		15 мин
Цельнометалли-ческие инструменты, в том числе стоматологические зеркала в разобранном виде	«Лизетол АФ» «Лизафин» «Деконекс 50 -ФФ» (объединяют дезинфекцию и предстерили-зационную очистку)	Концентрация рабочего раствора определяет время экспозиции в соответствии с инструкцией (от 30 до 120 минут)	Сразу после применения
Мелкие одноразовые стоматологичес кие инструменты, наконечники для слюноотсосов и пылесосов, шприцы и иглы инъекционные	Клорсепт, клормисепт, жавелион	3% раствор	120 минут	После применения погружение в раствор с последующей утилизацией
Лизетол Лизофрмин Деконекс Аламинол	4 - 5% раствор	60 минут
Стоматологические наконечники	Деконекс Аламинол Перекись водорода Этиловый спирт	5% раствор 4% раствор 6% раствор 70⁰	3 минуты	Двукратное протирание наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором
Лампы для фотополимеризации: А) внешние детали Б) световод	Этиловый спирт «Аламинол» «Глутарал» Этиловый спирт	70⁰ 5% 70⁰	15 минут 15 минут 15 минут 30 минут	Протирание марлевой салфеткой Обработка методом холодной стерилизации, с последующим промыванием стерильной водой и просушиванием.