Основные понятия и положения темы. Пломбирование корневых каналов является завершающим этапом эндодонтического лечения

Пломбирование корневых каналов является завершающим этапом эндодонтического лечения. Пломбирование корневого канала – заполнение канала биосовместимыми материалами с целью закрытия апикального отверстия и пристеночного дентина, разобщения эндодонта и периодонта для достижения герметизма зуба.

Для временного заполнения корневого канала используют нетвердеющие пасты.

Назначение:

- стерилизация системы корневого канала,

- репарация (восстановление) костной ткани и периодонта в области верхушечного отверстия (периапикальных тканей).

Состав лечебных паст для временного пломбирования корневого канала:

Антибиотики: неомицин, полимиксин В и др. (пульпосептин, пульпомиксин, септомиксин); метронидазол (гринозоль, Метрагил Дента);

Кортикостероиды: дексаметазон, гидрокортизон;

Антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфора (крезопат, крезопаста, крезодент); препараты йода (темпофор, йодоформ, йодекс, йод-гликоль);

Гидроокись кальция: 10 – 12% гидроокиси кальция (кальдент, кальципекс, кальцекс), 40% гидроокиси кальция (каласепт), 52% гидроокись кальция (эндокаль);

Комбинированные препараты: антисептик, гидроокись кальция, п-хлорфенол, в неколторых - йодоформ (крезодент, крезопат, метапекс, кальсепт-йодо).

Для герметичного закрытия корневых каналов пломбировочный материал должен соответствовать следующим параметрам:

1. Обеспечивать надежную герметизацию всей системы корневого канала на всем ее протяжении.

2. Быть нетоксичным и иметь хорошую биосовместимость.

3. Не раздражать периодонт.

4. Не давать усадки в канале.

5. Желательно, чтобы он несколько увеличивался в объеме при введении в канал или в процессе отверждения.

6. Обладать бактериостатическим эффектом или хотя бы не поддерживать рост бактерий.

7. Легко стерилизоваться перед использованием.

8. Быть рентгеноконтрастным.

9. Не изменять цвет зуба.

10. При необходимости легко удаляться из канала.

11. Иметь достаточное для работы время отверждения.

12. Не растворяться в тканевой жидкости.

13. Обладать хорошей адгезией к дентину и пломбировочному материалу.

Материалы для послтоянного пломбирования корневых каналов подразделяются на три основные группы:

1. Пластичные нетвердеющие.

2. Пластичные твердеющие:

Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент).

- Поликарбоксилатные цементы (Белокор).

- Пасты на основе оксида цинка и эвгенола (эвгедент, эндометазон, мерпозан, пропилор, эндофлас).

- Цинкоксидэвгенольные цементы (эвгецент-В, эвгецент-П, эндоптур, кариосан, кальцинол).

- Пасты с гидроксидом кальция (биокалекс, эндофлас, эн-докал, каласепт).

- Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол (АН-26, термасил, АН+, эпоксикал).

- Цемент стеклоиономерный (Кетак-Эндо).

- Материалы на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая паста, форедент, форфенан, резодент, крезопаста, эстезон, эндобтур).

3. Твердые материалы (штифты) – филеры:

- металлические (серебряные, титановые),

- пластмассовые,

- гуттаперчевые,

- комбинированные – носитель+гуттаперча.

Пластичные нетвердеющие материалы.

Основа окись цинка или белая глина, замешанные на глицерине или вазелине. Для придания пастам антисептических свойств вводят: тимол, фенол, сульфаниламиды, антибиотики, ароматические масла, гидроксид кальция, фторид натрия, метилурацил и др.

Показания: пломбирование каналов временных зубов, т.к. происходит рассасывание материала под действием тканевой жидкости. К этой группе материалов относятся пасты: тимоловая, йодоформная, формалин-тимоловая, риваноловая, триопаста.

Пластичные твердеющие материалы.

Цинкоксидэвгенольные цементы: обладают хорошей адгезией, пластичностью, рентгеноконтрастностью, бактерицидностью, имеют продолжительное время отвердения.

К цинк-эвгеноловой пасте могут быть добавлены различные вещества, усиливающие противовоспалительное и антисептическое действие:

Эндометазон. В состав пасты входят глюкокортикостероиды (дексаметазон и гидрокортизон). Обладает противовоспалительным, антимикробным, мумифицирующим действием.

Мерпазан, пропилор пасты, содержащие гидрокортизон, сульфат бария, оксид цинка, эвгенол.

На основе первых двух созданы комбинированные пасты:

Абсцесс ремеди. В состав порошка входят: параформальдегид, квасцы, сульфат бария, окись цинка. Жидкость представлена смесью формальдегида, глицерита креозота, тимола и алкоголя. Бактерицидное действие обусловлено высокой проницаемостью в дентинные канальцы.

Неотриоцинк паста. В состав порошка входят параформальдегид, окись цинка, сухой сульфат алюминия, ангидрид сульфата цинка; жидкости крезол, фенол креозол. Обладает сильным бактерицидным и мумифицирующим действием.

Полимерные материалы:

Эпоксидные:

Diaket – на основе поливиниловой смолы.

AH-26, AH+– на основе бифенол-А-эпоксигексаметилентетрамина

На основе гидроокиси кальция- CRCS (Calcibiotic Root Canal Sealer) – содержит цинк-эвгенол-эвкалиптол, гидроокись кальция;

SealApex - материал на основе гидроокиси кальция, не содержит эвгенол. В состав входят окись кальция, окись цинка, сульфат бария, на основе полиметилена.

Силиконовые:

Vitapex - препарат выпускается в готовом виде в шприце. В состав входят силиконовое масло, йодоформ, гидроокись кальция. Обладает бактерицидным и остеостимулирующим действием.

Top-seal, Termoseal- полимерные материалы на основе полиметилсилоксана.

Комбинированные препараты:

Apexit - на основе диметилсилоксана, содержит гидроокись кальция;

Стеклоиономерные цементы:

Ketac-Endo – рентгенконтрастный стеклоиономерный цемент с удлиненным временем отверждения.

Пломбирование корневого канала включает следующие этапы:

1. Выбор метода пломбирования.

2. Подготовка материала и инструментов.

3. Изоляция зуба от слюны.

4. Антисептическая обработка.

5. Высушивание канала.

6. Пломбирование корневого канала;

7. Рентгеновский контроль пломбирования.

8. Пломбирование полости зуба.

Методика заполнения корневого канала пластичными материалами: Пломбировочным материалом обволакивают спираль каналонаполнителя и вводят его на возможно большую глубину, но не до апекса. После этого на малых оборотах включают бормашину и проталкивают материал к апикальному отверстию. Извлекается инструмент из канала медленно на малых оборотах. Аналогично вводится следующая порция материала, но на меньшую глубину. Исход лечения зависит от качества пломбирования корневых каналов, проводимого с целью изоляции периодонта от возможного проникновения микроорганизмов и токсинов через апикальное отверстие и бооковые каналы.

Техника заполнения корневых каналов филерами (твердыми наполнителями, или штифтами), применяются только в сочетании с пластичными материалами – силерами (твердеющими пастами), которые смазывают стенки корневого канала и штифты, заполняют поры между ними и заполняют апикальное сужение и боковые ответвления.

Гуттаперчевые штифты изготовлены из гуттаперчи бета-формы на 18 – 22%, которая имеет твердую фазу при комнатной температуре с плохой прилипаемостью и хорошей гибкостью, при нагревании до 42 - 44⁰С бета-гуттаперча переходит в альфа-форму, становится вязкой, липкой, тягучей, легко деформируется при нагрузке, при 56 - 64⁰С наступает плавление, гуттаперча становится текучей, способной под давлением проникать в микрощели и принимать их форму, дает усадку при охлаждении.

Преимущества гуттаперчи: биоинертна, беспроблемный ввод и удаление, усадка наблюдается только при термопластическом методе, невосприимчива к влаге, хорошо рентгеноконтрастна, не влияет на цвет зуба, индифферентна по отношению к тканям зуба и тканям периапикальной области.

Недостатки: нельзя стерилизовать (кроме гамма-стерилизации), не в состоянии полностью заполнить разветвленную систему каналов, необходимость применять силеры.

Техника центрального штифта: используют для уплотнения силера в узких, искривленных, труднодоступных каналах, когда нет уверенности в надежности пломбирования их пастами. Для обеспечения герметичности штифт комбинируется с каким-либо пломбировочным материалом (силер). Это могут быть лечебные пасты, цемент, которые непосредственно вносятся перед введением штифта.

Преимущества: Несложный и быстрый метод заполнения корневых каналов. Центральный гуттаперчевый штифт позволяет частично проникнуть пломбировочному средству в боковые каналы. Эта техника проверена временем и дает хорошие результаты.

Недостатки: При введении в заполненный канал происходит выдавливание неплотной пасты через апекс. Многие пломбировочные материалы (лечебные пасты с формальдегидом, некоторые виды цемента) не связываются со штифтом, и поэтому надолго возникает щель между гуттаперчей и застывшей пастой (цементом). Техника не позволяет заполнить все пространство корневых каналов.

Ход работы:

1.Дополнительным этапом при пломбировании каналов с помощью такой методики является подбор штифта, соответствующего номеру последнего использованного корневого инструмента (норма ISO).

2.Устанавливается рабочая длина гуттаперчевого штифта (засечка, зажим штифта пинцетом).

3.Пломбировочный материал вносится в канал вручную, корневым инструментом (К-геаmег) или осторожно спиральным наполнителем (существует риск переполнения). Кончик штифта обмакивается в sеа1ег.

4.Штифт вводится в корневой канал. Необходимо всегда придерживаться рабочей длины. Лишняя часть штифта удаляется с помощью подогретого шарикового штопфера.

5.Заполнение контролируется рентгеновским снимком.

6.Накладывается изолирующая прокладка (цинкфосфатный, стеклоиономерный цемент).

7.Изготавливается постоянная пломба.

Методы контроля обтурации канала:

1. Сенсорный (появление небольшой болезненности при прижатии пломбировочного материала в области устья канала корневым штопфером или ватным тампоном).

2. Рентгенологический.

Критерии качества заполнения корневого канала: канал заполнен рентгенконтрастным материалом до физиологического сужения, без пустот в толще и просвета вдоль стенки каналов.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- отработка методики замешивания пломбировочных материалов для корневых каналов;

- отработка техники пломбирования корневых каналов на фантомах;

- работа на учебной стоматологической установке;

- работа со стоматологическими инструментами.