Основные понятия и положения темы. Исход эндодонтического лечения зависит от качества пломбирования корневых каналов, изоляции периодонта от возможного проникновения микроорганизмов и токсинов

Исход эндодонтического лечения зависит от качества пломбирования корневых каналов, изоляции периодонта от возможного проникновения микроорганизмов и токсинов через апикальное отверстие и боковые каналы.

Трехмерная (объемная) обтурация корневого канала предусматривает:

- заполнение системы корневого канала по всему объему,

- пломбирование апикального отверстия,

- запечатывание дентинных канальцев и латеральных каналов (дентинных стенок).

Всемирная Ассоциация Стоматологов (FDI), Американская Ассоциация Стоматологов (ADA), Стоматологическая Ассоциация России (СтАР) рекомендуют:

- для уплотнения пломбировочного материала в корневом канале использовать штифты (гуттаперчивые, пластиковые, серебряные, титановые);

- предпочтение отдавать гуттаперче.

Для обтурации каналов гуттаперчей с силером существует четыре основных метода:

- латеральное уплотнение холодной гуттаперчи (бетта-форма)

- уплотнение химически размягченной гуттаперчи

- уплотнение разогретой гуттаперчи (латеральное, вертикальное, их чередование)

- инъекция горячей гуттаперчи (альфа-форма)

Методы разогрева гуттаперчи:

- механический (от трения при вращении в корневом канале)

- ультразвуковой (озвучивание корневого канала идет с выделением тепла)

- термический (внешний, внутриканальный)

Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Подготовка к пломбированию методом латеральной конденсации холодной гиттаперчи:

- сформировать апикальный уступ в физиологическом сужении канала на расстоянии 0,3 – 0,5 мм от верхушечного отверстия;

- придать удобную для ирригации и заполнения гуттаперчей форму корневому каналу (цилиндрическая или коническая в области апикального уступа, с конусностью 02 или 04 в средней трети 06 – в устьевой трети);

- провести ирригацию р-ром гипохлорита натрия, корональную часть можно очистить с ершиком, отмыть дистиллированной водой;

- высушить сорбционными бумажными штифтами;

- замешать корневой герметик (силер);

- обработать гуттаперчивые штифты стандартных размеров с конусностью 02 и 04 спиртом.

Методика пломбирования корневого канала методом латеральной конденсации холодной гиттаперчи:

- верификация – проверка обработки канала спредером – инструмент должен проходить до апикального уступа без заклинивания;

- выбрать основной гуттаперчевый штифт - мастер-штифт - в соответствии с размером последнего расширяющего инструмента или спредера, которым проходили канал на рабочую длину;

- небольшое количество силера ввести в канал каналонаполнителем, распределить по стенкам плаггером (корневым штопфером);

- мастер-штифт обрезать на 0,5 мм меньше рабочей дины, обмакнуть в силер, медленно (за 20 – 30 сек) ввести в корневой канал до заклинивания, проверить положение мастер-штифта по рентгенограмме;

- по боковой стенке канала ввести спредер 0,5 мм меньше рабочей длины, уплотняя силер, прижимая штифт к уступу в вертикальном направлении, слегка повибрировать спредером, прижимая штифт к стенке в течение 30 – 45 секунд, установить ограничитель у контрольной точки, извлечь спредер;

- выбрать гуттаперчивый штифт меньшего размера, обрезать на 0,5 мм меньше длины спредера, отмеченной ограничителем, обмакнуть в силер, ввести в канал, созданный спредером, по боковой стенке ввести спредер, прижать дополнительный штифт;

- повторить уплотнение до полного заполнения корневого канала уменьшая размер и длину дополнительных штифтов;

- завершить уплотнение, когда спредер погружается только на 2 – 3 мм;

- срезать избыток гуттаперчивых штифтов над устьем горячим инструментом, вертикально уплотнить плаггером или штопфером для запечатывания устья;

- оценить заполнение канала по рентгенограмме:

- равномерное заполнение канала по всей длине (допускается на 0,5мм не достигает рентгенологической верхушки)

- равномерное заполнение по объему без щелей и пузырьков воздуха;

- равномерное заполнение устья.

Причины неполной обтурации корневого канала

Рентгенологическая картина	Причины	Устранение неполной обтурации
Заполнение не до верхушки	Изгиб канала	Сделать рентгенограмму в двух косых прокциях, выполнить апекслокацию, выставить мастер-штифт на рабочую длину, предварительно изогнув
облитерация (окостенение) верхушечного отверстия	воздействие ЭДТА, ультразвуковая обработка
апикальная часть забита дентинными опилками	удалить опилки тонким файлом, промыть
уступ в стенке корневого канала	пройти канал, срезать уступ, сформировать апикальный уступ в области физиологического сужения
размер мастер-штифта больше диаметра канала в области уступа	Заменить мастер-штифт на меньший
конусность мастер-штифта выше конусности канала	заменить штифт
щелевидный канал	сформировать конусообразный канал
Боковые просветы	неполная латеральное прижатие	повторить боковое уплотнение
Пузырьки воздуха	быстрое введение силера, штифта	повторить боковое уплотнение

Как только гуттаперча была уплотнена сверху, пульпарная камера очищается ватным шариком, смоченным в спирте, для удаления остатков силера и фрагментов гуттаперчи. Выполняется временная или постоянная реставрация.

Метод пломбирования корневых каналов гуттаперчей на носителе – система «Термофил» - B.W. Johnson (1978 г.) предложил обтурировать канал пластиковым или титановым стержнем, покрытым тонким слоем гуттаперчи – термафилом. Гуттаперчу на стержне предварительно разогревают в печи до 180⁰ С, медленно - за 5 сек вводят до апикального упора, уплотняя гуттаперчу стержнем. Заполняются верхушечное отверстие и боковые ответвления, проводят рентген-контроль обтурации. Стержень обрезают над устьем, уплотняют гуттаперчу по бокам стержня.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- отработка методики замешивания пломбировочных материалов для корневых каналов;

- отработка техники пломбирования корневых каналов гуттаперчей на фантомах;

- работа на учебной стоматологической установке;

- работа со стоматологическими инструментами.