Водоснабжение и канализация

Бесперебойное снабжение больницы доброкачественной водой в достаточном количестве является гарантией против возникновения желудочно-кишечных заболеваний. Наилучшим решением вопроса водоснабжения больницы является присоединение её к городскому водопроводу, где качественный состав воды по всем показателям отвечает требованиям ГОСТа «Вода питьевая». В таких случаях расход воды на 1 койку может быть доведён до 400 л в сутки. В подобных условиях легко организовать снабжение больницы горячей водой, что особенно важно для операционных и моечных.

Широко расходуя воду, больница, естественно, даёт значительные количества сточных вод, которые должны рассматриваться как инфицированные даже в больницах общего типа. Поэтому на удаление и обеззараживание сточных вод больниц должно быть обращено особое внимание.

Лучшим решением этого вопроса является подключение больницы к общегородской сплавной канализации с обезвреживанием и обеззараживанием вод на общегородских очистных станциях.

До ХVIII века специализированных инфекционных больниц в России не существовало. Только больные чумой изолировались в особые дома, принадлежавшие монашескому ордену св. Лазаря, впоследствии названные лазаретами. В 1752 г. в России был издан Указ Сената о строительстве специальных инфекционных больниц для лиц с «прилипчивыми болезнями». Это были больницы павильонного типа, в которых разделение больных по характеру инфекций не предусматривалось. Практически стройной системы изоляции инфекционных больных в отдельных помещениях не существовало до середины ХIХ века.

В настоящее время к числу основных гигиенических задач, которые приходится решать при строительстве и эксплуатации инфекционных больниц, относятся:

1) профилактика внутрибольничной инфекции;

2) работа по борьбе с выносом инфекции за пределы больницы;

3) профилактика заражений персонала.

Для предотвращения внутрибольничных заражений осуществляются индивидуальный приём больных, разобщение больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, специфическая планировка инфекционных отделений. С учётом различной степени изоляции больных используются особые приёмы планировки палат-боксов, полубоксов и боксированных палат. Наиболее надежным в плане изоляции устройством является бокс, т.е. комплекс помещений (входной тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него осуществляется связь персонала с больным. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка и шкаф для передачи пищи в бокс.

Боксы служат для индивидуальной госпитализации лиц с инфекционными заболеваниями, остающихся там до излечения. Выздоровевшие уходят из бокса через наружную дверь, а в боксе производится дезинфекция.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа с тамбуром. Больные в полубоксы поступают из коридора отделения. В секции, состоящие из полубоксов, могут находиться лица только с одним и тем же инфекционным заболеванием.

Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделить нейтральную зону, где должны размещаться кабинеты врачей и сестры-хозяйки.

Большое значение имеет организация диагностического отделения как важного средства для профилактики внутрибольничных инфекций. Размещать его следует в приёмном отделении. Диагностическое отделение должно состоять из одноместных мельцеровских боксов, число которых должно обеспечить возможность пребывания больных до уточнения диагноза на основании лабораторных исследований.

Приём инфекционных больных должен быть строго индивидуальным.

При планировке инфекционных отделений следует предусматривать наиболее короткие и прямые пути движения больных, вещей и транспорта.

После доставки больного санитарная машина подвергается влажной дезинфекции на территории больницы, поэтому предусматривается санитарная служба для дезинфекции санитарного транспорта.

В инфекционных отделениях осуществляется строгий контроль за чистотой белья и посуды как потенциальных путей передачи инфекции от больного к больному и медицинскому персоналу. Поэтому посуду стерилизуют кипячением или автоклавированием. Постельное бельё до отправки в больничную прачечную замачивают в дезинфицирующем растворе. Пищевые отходы стерилизуют паром, мусор сжигают. Испражнения больных с желудочно-кишечными заболеваниями до спуска в общую канализационную систему дезинфицируют и отстаивают в отделении.

Медицинский персонала инфекционных больниц ежеквартально обследуют на бактерионосительство. Для предупреждения заражения делают прививки – плановые и по эпидемиологическим показаниям.

Понятие «медицинский работник» включает в себя представителей довольно разнообразных категорий работников здравоохранения. Это и руководители медицинских учреждений, и заведующие отделениями, и врачи всех специальностей, и медицинские сёстры, лаборанты, младший и вспомогательный персонал. Деятельности, характеризуются значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требуют и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности, часто в экстремальных условиях.

Большое значение в предупреждении неблагоприятных воздействий большинства производственных факторов на организм имеют:

1) соблюдение гигиенических нормативов на рабочих местах;

2) введение рациональных режимов труда и отдыха с учётом психофизиологических особенностей работающих и характера трудовой деятельности разных категорий и профессиональных групп медицинских работников.

Заболеваемость работников системы здравоохранения также является одной из наиболее высоких в стране. Ежегодно около 220 тыс. медицинских работников не выходят из-за болезни на работу. В структуре их заболеваемости наибольший удельный вес занимают гинекологические заболевания, осложнения беременности и послеродового периода, что нельзя объяснить только преобладанием женщин в системе здравоохранения, сравнивая, например, с текстильной или швейной промышленностью. Очень высока заболеваемость гипертонической болезнью, болезнями костно-мышечной системы, ишемической болезнью сердца, пневмонией, болезнями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Показатели дней нетрудоспособности по этим заболеваниям у работников здравоохранения также значительно выше, чем в среднем по стране.

Среди основных факторов профессиональной вредности у работников здравоохранения встречаются, кажется, все вредности самых вредных (в смысле профпатологии) производств. Это, как правило:

1) сочетанные неблагоприятные микроклиматические условия;

2) возможность травматизации в связи с контингентом больных;

3) травматизация в связи с транспортом, с аппаратурой и т.д.;

4) контакт с патогенной инфекцией, особенно во время эпидемии;

5) переходы во время работы;

6) работа в неудобной позе при проведении даже плановых операций;

7) определение степени трудоспособности с выдачей больничных листов, особенно у конфликтных больных;

8) сложность контактов с больными и их родственниками;

9) консультативная, учебно-педагогическая деятельность;

10) участковая работа, выполнение амбулаторных манипуляций вплоть до операций, хождение и разъезды по участку (в благоприятное время года при наличии в поликлинике достаточного количества транспорта, а в домах – исправно действующих лифтов, работа на участке вызывает у врачей меньшее утомление, но в холодное время года и в межсезонье, особенно во время эпидемий гриппа, работа становится тяжёлой и небезопасной);

11) ночные дежурства, экстренные операции во время ночных дежурств (число дежурств различно и связано с повышенным психоэмоциональным напряжением и физическим утомлением). (Цит. По Г.И. Румянцеву, 2001).

К механическим факторам можно отнести вынужденное положение тела или напряжение отдельных органов и систем. Особенно эта группа факторов имеет отношение к медперсоналу хирургического профиля (хирургам, акушерам-гинекологам, операционным сёстрам, анестезиологам, физиотерапевтам и массажистам). Почти вся оперирующая бригада стоит, склонившись над операционным столом, с вынесенными вперёд руками, с наклоненной головой, округлой спиной. Длительное статистическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и тетоническими сокращениями мышц. При длительном стоянии во время операции в нижних конечностях наблюдается застой крови, объём голени увеличивается, что ведёт к проявлению и развитию варикозного расширения вен нижних конечностей и тромбофлебита, а также геморроя.

Поза хирурга способствует нарушению вентиляции лёгких из-за снижения экскурсии грудной клетки и брюшного (диафрагмального) дыхания.

К химическим факторам профессиональной вредности в медицине можно отнести огромный арсенал продукции химической и фармацевтической промышленности, такие как: наркотические вещества (особенно ингаляционного пути введения в организм), различные дезинфицирующие вещества, консервирующие средства и лекарственные препараты, органические растворители, кислоты и щёлочи.

Биологические и психогенные факторы профессиональной вредности у медицинского персонала различного профиля, хотя и менее разнообразны, зато более весомы и значимы, так как их действие наступает значительно быстрее и проявляется более выраженно. Это в основном патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики и биостимуляторы, вакцины и сыворотки, контакте больными нервными и психическими заболеваниями, психогенное действие, связанное с неблагоприятным исходом лечения.

Из физических факторов можно назвать рентгеновское излучение, радионуклиды, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, лазерное (когерентное) излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ВЧ, повышенное давление, аэрозоли, шум аппаратов и приборов. Почти все физические факторы (за исключением аэрозолей) встречаются в основном у медперсонала хирургического профиля: хирургов, травматологов, анестезиологов, операционных сестёр, офтальмологов, ЛОР-врачей, акушеров-гинекологов. (Аэрозоли встречаются в основном у стоматологов и физиотерапевтов).

Чаще всего физические факторы встречаются не в чистом виде, а в комбинации друг с другом и с факторами других групп: с вынужденным положением и перенапряжением отдельных органов и систем, с химическими, биологическими и психогенными факторами.

Лазерное излучение довольно широко используется в медицине. Лазер – квантовый генератор электромагнитного излучения оптического диапазона, основанный на использовании вынужденного излучения.

Контроль за состоянием здоровья работающих. Периодические медицинские осмотры с обязательным привлечением кардиологов, невропатологов, гематологов и, конечно, терапевтов и офтальмологов, с обязательной проверкой зрения – состояния роговицы и хрусталика с помощью щелевой лампы. Один раз в 3 месяца и один раз в год – углубленные исследования другими специалистами.

Основные направления профилактики неблагоприятного влияния профвредностей на здоровье медперсонала различного профиля. Основным направлением профилактики является оптимизация режима труда и отдыха среднего персонала как стационаров, так и амбулаторных и поликлинических отделений лечебно-профилакти-ческих учреждений, особенно это касается медперсонала хирургического профиля в связи с тем, что труд именно этой категории в период проведения оперативных вмешательств, сложных диагностических процедур, приёма родов характеризуется высшей степенью эмоционального напряжения. Следующее направление – создание оптимальных микроклиматических условий, профилактика загрязнений воздуха на рабочих местах. Особое место занимают вопросы радиационной безопасности, особенно в травматологических отделениях, в отделениях общей и сосудистой хирургии. При появлении риска профессионального заболевания у медработника следует предусматривать смену специальности. Это же касается и труда медиков-женщин в период беременности, особенно если они работают в хирургии, травматологии, акушерстве и гинекологии.