Билет № 10. Зад1 1–Сочетанное гипоксически- -геморрагическое поражение ЦНС, внутрижелудочковое кровоизлияние 3 степени

Зад1 1– Сочетанное гипоксически- -геморрагическое поражение ЦНС, внутрижелудочковое кровоизлияние 3 степени, гидроцефалия оклюзионная, судорожный синдром. Недоношенность 28 недель. ЗВУР 2 степени. Второй из двойни

2-недонош, гипоксия в/у. асфиксия в родах, дефект реанимации, ↑/↓ АД, коагулопатии.

3-КТ и МРТ трудно делать в тяж состоянии, при них можно более точно найти уровень окклюзии.

4-ликвор под давл, следы крови.

5-приподнятый головн конец на 10-15см, консультация нейрохирурга для решения оперативного лечения – вентрикуло-субгалеальное дренирование, при отказе родителей вентрикуло и/люмбальная пункция и подбор диакарба. Ноотропы, кавинтон, циннаризин, противосудорожная терапия при необходимости.

Зад2 1- Герпетическая инфекция.

2-В/О (вирус герпеса3типа) (сыпь пятно-пузырек вокруг венчик гиперемии+пупковидное вдавление-подсыхает-корочка-пигментное пятно, начинается на лице и волосист.ч.головы, далее тело и конечности,+подсыпание, на слиз при вскрытии эрозии)

3-ПЦР крови и везикулярной жидкости-нуклеиновая к-та вируса, Специфические IgМ ИФА.

4-Местно ацикловир или 5%циклоферон+обработка бриллиантовой зеленой, иммунокорекция виферон, в тяж. случае ацикловир пер ос.

5-б-ных в/о и опоясыв.герпесом изоляция на 5дн с момента последнего высыпания, контактных неболевших с 11до21дн от контакта изоляция и смотр, проветривание и влажная уборка, соблюдение сан-гиг горм.

6-в дальнейшем при снижении иммунитета или после тяж заболев м.б. рецидивы, нужно поддерживать иммунитет, закаливание, специфический противогерпетический Ig или вакцина.

Зад3 1- Язвен б-нь луковицы 12-перст кишки, впервые выявленная, неосложнен, H.pylori-негативная, стадия «свежей язвы», фаза обострения.

2-осмотр, ФГДС+биопсия на Нр, рН метрия желудка, ОАК, копрология+скрытая кровь, бхкрови

3-антисекреторные-ультоп20мгх2р 14дней (7-10дн), затем 20мг утром натощак 1мес. Де-нол 240мгх2р 14дней и 1мес. Маалокс 15х3р после еды и н/н до 1мес..

(Аб амоксициллин (флемоксин солютаб) (25-50мг/кг) 750х3р 14дн (7-10дн)+нифурател (макмирор) (15мг/кг) 200мгх4р 14дн(7-10дн) противНр).

4-см по клинике, Повтор ФЭГДС через 2нед лечения,+эффект на 4нед продление терапии,-эффект контроль лечении каждые 7дн в течении 4нед.

5- В дальнейшем противорецидивная терапия весной-осенью, диета, контроль ФГДС по показаниям, Нр дыхат. тест или биопсия при ФГДС, при + противохеликобактерная терапия.