2015-06-04
1264
Задача 1 Ребенок 35 суток жизни, от женщины 17 лет, имеющей дефицит массы тела, курящей, от 1 беременности, протекавшей с анемией (гемоглобин 100 г/л) во II триместре.
1 Сформулируйте основной клинический диагноз. Ранняя анемия недоношенных
2 Какова причина развития анемии в данной ситуации?
3 С какими заболеваниями нужно дифференцировать данное состояние?
4 Какой препарат патогенетически обоснован при данном виде анемии?
5 Показано ли переливание эритроцитарной массы, если да, то в каком объеме?
Задача 2 Ребенок 2,5 лет заболел остро: появилась рвота до 6 раз, затем обильный, жидкий, водянистый стул без патологических примесей до 5 раз за сутки, поднялась температура тела до 37,8˚ С.
1.Диагноз и вероятный возбудитель данного заболевания. Кишечная инфекция, гастроэнтерит, средне-тяжелая форма, токсикоз с эксикозом II степени. Ротавирусная инфекция (?).
2. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз. ротоvir в стуле-1-4е сутки болезни.Для опр. Спецефич антител используют РСК,РН,РТГА, вирусспецефическую РНК-точечную гибридизацию,электронную микроскопию,иммуноэлектр.м/скоп. ИФА позволяет выявить ротовируси их антигены в фекалиях.
Дифференциальный диагноз. Иерсиниоз(стул частый,жидкий зловонный со слизью,зеленью),сальмонелез(частый,жидкий, цвет-болотной тины,со слизью)
3 .Назначьте диету и лечение больному. Ограничение потребления молока,молочных и богатых углеводами продуктов(овощи,фрукты,бобовые)..Оральная регидротация –глюкозо солевыми растворами(регидрон)При тяж.форме инфуз.терапию. Ферментные препараты(креон,панкреатин,мезим-форте), биологические препараты(лактобактерин), Энтеросорбенты(смекта)
4.Противоэпидемические мероприятия в семье. Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл.дезин. Текущ.дезинф. Мед.набл.за конт.на 7дн(контр.х-р испражн= табель стула),карант. нет. Кажд. реб.с дисf стула-изол,обсл.на киш.гр.бак-м-дом.Группов. вспыш- 2х кр.бак.обслед.испраж.контактн,обслуж.перс,пищеблока. Своя посуда.Выд-ли.не допуск.до полн.санац.За ними-дисп. набл.
Задача 3 Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик 10 лет сбит автомашиной при переходе улицы. Реанимационная бригада прибыла на место происшествия через 10 минут.
1. Диагноз. ДТП, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, разрыв паренхиматозных органов брюшной полости?). Закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок III ст.
2. Ведущие патологические синдромы, определяющие тяжесть состояния пациента.
3. Виды и степени тяжести шока. Шок I -неск.заторм,контактен. Сохр.болев.ч-ти.Дых.учащ,ДН нет.Видим.слиз.бледн.илиN. ШокII – АД80-75,PS-110-120,выраж.бледн,цианоз,адинам,затормож. ШокIII -АД60и<,PS130-140,тоны очень глух,глуб.затормож,бледн+выраж. цианоз,землист.оттен. ШокIV (термин.сост)-угасает созн,кожа циан, АД<60,PS140-160 только на маг.сос.Шк.Глазго! Виды Шока- гиповолем(геморр),распределительн(ИТШ,анафилакт,травм),кардиогенн.
3. Тактика и алгоритм неотложной помощи. 1 этап- устран.прич,вызв.расстр.дых,обезб, седатики. 2эт- остан.нар.кр/теч, 3 эт -опр-е стадии расстр-ва к/о,выбор х-ра иVинфуз.
Тактика:АВС при необх+Nov.блок.области перелома, иммобил. поврежд.кон-тей, abs подозрения на травму черепа или органов бр.пол-нарк.анальг ( омнопон, промедол)+венепункция,в/в введ.жид-ти-Vввед.не<10 мл/кг/час+О2тер.
4. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.
5. Уровень транспортировки. трансп.в машину на носил.с припод.ножн(Тренделенб),пуз.со льдом на жив.Тран-ка-анальгезия ингаляцией NO:O2=1:1,калипсол-1мг/кг. 20мг/кг/час (т.к.внутр.кр/теч)-полигл,Рингер,глюкоза+10-20мг/кг преднизол.
