Билет № 15. Зад1 1–Острый гипервитаминоз D, период разгара

Зад1 1– Острый гипервитаминоз D, период разгара.

2-бхкрови-увел Са более 2,89, снижен фосфора, ЩФ, ХЭ, увел ХС, гипопротеинемия, диспротеинемия, снижен Мд и К. В ОАМ-увел Са, (проба Сулковича+++/++++), увелР, белок, лейк, цилиндры, микрогематурия. КОС-ацидоз. ОАК-анемия, лейкоцитоз и сдвиг влево, СОЭ увел. На рентгене-остеопороз и периостит.

3-Дезинтокс-форсиров диурез-в/в альбумин+5%глюкоза+Рингер+ККБ+витС. ГК пер ос преднизалон 2мг/кг/сут с постепен снижен, курс 10-14дн. Верапамил 0,5мг/кг 2-3р/д. АНТАГОНИСТЫ Д:-витА5000-10000МЕвсут, фенобарбитал, миокальцик5-10ед/кг в/в 1р/с 3-4дн. Холестерамин связ Д и Са в киш-ке 0,5мг/кг 3р/д. Альмагель. Ксидифон 10-15мг/кг 2р/д. Искл продукты с Са.

4-хр ПН, уролитиаз, нефрокальциноз, кардиосклероз, АГ, стеноз аорты и ЛА, дефект зубов, отставан в псих развит.

5-искл продукты Са (молоко, творог, сыр) до полной Н ан-зов, увеличить растительное и злаки. Диспан 3 года, 0-6мес 1разв месс, далее 1рв3мес-врач, ОАМ, ОАК, бхкрови, Сулкович. М\о от прив 10-12мес.

Зад2 1- Ветряночный энцефалит.

2-в боксиров инф отд.

3- ПЦР везик ж-ти и крови-ДНК, серология, иммунофлуоресц-АГ в мазках-отпечатках из везикул. Тельца Арагао (скопление вирусов) при серебрении по Морозову мазков-отпечатков везикул при обычной и электронной микроскопии.

4-гигиен обраб, ванны, зеленка, при присоед вторичн инф а/б, в тяж формах специф вариц-зостерн Ig 0,2-0,5 мл/кг, ацикловир 5мг/кг/сут+100мл физ р-ра в/в. ГК при энцефалите.

Зад3 1- Вторичный обструктивный пиелонефрит, хр течен двухсторон пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V степени. Рефлюкс-нефропатия? Ротация и увеличение подвижности правой почки. Хр почечн недост-ть

2-УЗИ+доплер, рентген урограф, сцинтиграфия вне обострения, ОАК,ОАМ, бхкрови, посев мочи, бх мочи, Зимниц, клиренс эндоген. Креатин, ритм мочеиспуск, иммун статус, моча на оппортун, АД мерять.

3-ВЫДЕЛИТ-снижена по ритму мочеисп (+мочевина и креатин крови). Концентрат – снижен по снижению плотности в ОАМ и зимниц. Экскреторн-по клиренсу-снижена. Секреторная?по бх мочи.

4-контроль Ад, глазное дно, ОАК 1рв6мес и при забол. ОАМ1ый год 1р в 10дн, далее 1рвмес. Нечипоренко 1рв2мес. посев мочи 1рв3мес. ф-ции почек (зимниц, клиренс, бх крови и мочи) 1рв6мес. санация хр очагов инф, профилакт орви. Диета искл-острое, солен, аллерген. При орви-ОАК и ОАМ, уросептики коротким курсом.

5-по 4гр здоровья, постоянно.

6-м/о до стойкой клинико-лаб ремиссии в теч 3 лет.