Билет № 44. 1. Что произошло с ребенком?

Задача 1 Миша Ф., 2,5 мес. Ребенок от I беременности, протекавшей с гриппом на 5 нед и ОРВИ – на 20 нед гестации. Роды срочные, со стимуляцией из-за слабости родовой деятельности. В родах применялось наложение акушерских щипцов. Масса тела при рождении 2800 г, длина 49 см. Оценка по

1. Что произошло с ребенком? – ВПС (тетрада Фалло). Одышечно-цианотический приступ

2. Что включает в себя симптомокомплекс тетрады Фалло? Сужение легочной артерии,

Декстропозиция аорты, ДМЖП, гипертрофия правого желудочка

3. Оцените гемограмму больного и объясните причину найденных изменений. Полицетомия.

4. Определите план терапевтических мероприятий для данного больного.

5. Показаны ли сердечные гликозиды пациенту?

Задача 2 Ребенок 2 месяцев, родился доношенным, находится на грудном вскармливании.

Заболевание началось с кашля, который в течение недели усиливался, температура тела была нормальной. Диагноз участкового педиатра: ОРВИ.

На 10-ый день болезни ребенок госпитализирован с подозрением на пневмонию. Однако при рентгенологическом обследовании диагноз пневмонии не подтвердился.

Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, эритр. – 3,8×10¹²/л, ЦП – 0,87, лейк. – 18,2×10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 21%, лимф. – 61%, мон. – 13%; СОЭ – 8 мм/ч.

Выяснилось, что отец ребенка кашлял в течение двух недель.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника. Кашель приступообразный, до 20-30 раз в сутки, со рвотой. Периодически отмечалась остановка дыхания, во время которой ребенок синел, несколько раз отмечались судороги.

1. диагноз – коклюш, тяжелая форма.

2. Дифференциальный диагноз. Обструктивный бронхит, атипичная пневмония.

3. В чем причина диагностической ошибки участкового педиатра?

4. Предполагаемый источник заболевания. Отец

5. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения, этиологии? Мазок из зева, кровь на Ig M, G.

6. Назначьте лечение. Противокашлевые препараты, антигистамины, ингаляции, А/б при бактериальной инфекции

7. Какие могут развиться осложнения? Каков исход заболевания? Кровоизлияние в желудочки

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то какими препаратами? АКДС, Инфанрикс, пентаксим.

Задача 3 У девочки 9 лет при диспансеризации в школе выявлено отставание в физическом развитии, бледность и сухость кожи, сниженный аппетит; мочеиспускания 3-4 раза в сутки, положительный симптом «поколачивания» с обеих сторон. АД 125/90 мм рт.ст.

1. Диагноз. Вторичный обструктивный пиелонефрит, хроническое течение, двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V степени. Рефлюкс-нефропатия? Ротация и увеличение подвижности правой почки. Хроническая почечная недостаточность

2. Стандарт обследования для подтверждения (верификации) диагноза.

3. Оцените состояние почечных функций.

4. Тактика ведения данного больного.

5. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок и как долго.

6. Особенности проведения вакцинопрофилактики при данной патологии.