Билет № 54

Задача 1 –1) Пузырно-мочеточниковый рефлюкс II-III степени, вторичный хронический пиелонефрит, стадия обострения. Почечная недостаточность 0)

2)общ анализ крови и мочи, б/х крови,ан мочи по зимницкому, ритмы мочеиспускания,урография, урофлоуметрия,посев мочи, цистография.

3)сначала а/б в течение 10 дней, потом фурагин или 5 нок 5-8 мг/кг/сут в течение1-3 месяцев.

4)Гентамицин противопоказан при опн. Препарат выбора цефамизин.

Задача 2 -1) Кишечная инфекция, колит, тяжелая форма, (шигеллез?).

ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ) – острое кишечное инфекционное заболевание с поражением толстой кишки и признаками интоксикации, антропоноз.

Этиология и патогенез. Вызывается бактериями рода шигелл. Путь заражения фекально-оральный. Шигеллы размножаются в энтероцитах толстой кишки, что ведет к некрозу клеток. Бактерии вырабатывают токсины, повреждающие сосуды и нервные окончания кишечника.

Пат.анатомия. При дизентерии находят местные и общие изменения.

Различают четыре стадии:катаральный колит,фибринозный колит,язвенный колит,заживление язв.

2)Б актериологическая диагностика: исследование фекалий.

Серологическая диагностика (РНГА, диагностический титр 1/200). Кровь нужно брать с 5-го дня максимальные титры на 2-й неделе болезни. Исследование проводится в динамике.

Экспресс-методы при эпидемических вспышках: ИФА, РИФ, иммуноабсорбция.

Неспецифические методы имеют вспомогательное значение, но могут установить этиологию:

- копрологическое исследование (слизь, лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки)

3)САЛЬМОНЕЛЕЗ,ЭШЕРИХООЗ.

4) ри легкой форме температура либо в пределах нормы, либо повышается до субфебрильной. Частота дефекации не превышает 10 раз в сутки. Стул, как правило, сохраняет каловый характер. Из патологических примесей чаще бывает слизь. Заболевание продолжается не более недели.

Тяжелая форма отличается тяжелой, выраженной и продолжительной интоксикацией и тяжелым поражением кишки. Частота дефекации 35-40 раз в сутки. Очень резко выражены явления гемаколита. В настоящее время при тяжелой форме дизентерии выделяются 3 группы больных:

1. Лица с выраженными явлениями общего токсикоза. При этой форме в первые 5-7 дней имеет место прямая угроза развития инфекционно-токсического шока.

2. Больные переносящие тяжелую форму без тенденции к развитию шока, но с возможностью летального исхода от острой сердечно-сосудистой недостаточности на 2-3 неделе болезни. Чаще развивается при неадекватном исходно начатом лечении.

3. Лица с длительно существующим (более 3-х месяцев) фибринозно-некротическим или флегмонозно-некротическим воспалением кишки. Погибают от полиорганной недостаточности и осложнений со стороны других органов.

5) Основной механизм передачи - фекально-оральный.пути передачи водный,контактно-бытовой, алиментарный. Единственный источник инфекции - больной человек, который опасен для окружающих с 1-го дня болезни, поскольку выделение возбудителя в окружающую среду в этот период наиболее интенсивно.

6) Этиотропное (воздействие на возбудителя) лечение производится препаратами:

препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фурадонин),

хинолины (хлорхинальдон),

фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Патогенетическое лечение состоит в дезинтоксикационной терапии изотоническими солевыми растворами (раствор Рингера), энтеросорбентами (энтеросорб), а так же витаминотерапии. Проводят коррекцию дисбактериоза (колибактерин)

7) Необходимо соблюдать санитарный режим на пищевых предприятиях и рынках, Немалую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Большое значение в профилактике шигеллёзов имеет санитарное просвещение. Гигиенические навыки следует прививать детям в семье, детских учреждениях и школе. еконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела при отрицательном результате контрольного однократного бактериологического исследования, проведённого не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. Работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, выписывают после 2-кратного отрицательного контрольного бактериологического исследования За лицами, контактировавшими с больным дизентерией или носителем, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.

Задача 3 1) ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, синдром крупа II ст., ОДН I-II ст., желудочковая пароксизмальная тахикардия без пульса на фоне ВПС.

2)Этиология: гриппозная, парагриппозная, аденовирусная инфекции, УП флора.

Патогенез: отек слиз оболчки, скопление эксудата и обязательно выпот фибрина, рефлекторный спазм гортани ф-нального хар-ра, нарушен дыхан → гипоксия, гиперкапния → клиника

3)снижен выброс сердечной фракции, застой по малому кругу (отек). ЧСС повышено т.к сердечная компенсация. Снижено АД из за пустого русла.

4) пропранолол (обзидан). Можно аспаркам, рибоксин ортовая кислота, кавинтон.

Ангиопротекторы

5) см задачу

6) незнаю.. Лечение: 1Этиотропное: 2.Клин вариант – лейкоцитарный интерферон в теч 1 суток, 3-5 капель интраназально 4 р / день; 2 клин вар – лейк интерферон 1 сутки; 3 кл вар – АБ per os.

По ВОЗ: полусинтетич пениц, амоксицилл, макролиды. В случае 1 и 2 клин форм АБ не назнач. При 2 кл форме, если рецидивир течен – примен АБ.