Поражение лица и полости рта при действии едких ядов

К едким ядам относятся неорганические и органичес­кие кислоты, щелочи и ряд других веществ. Местное дейст­вие неорганических кислот связано преимущественно с во­дородными ионами, которые обезвоживают ткани, вызы­вая свертывание и разрушение белка (коагуляционный некроз). Действие концентрированной азотной кислоты связано не только с водородными ионами, но и с аниона­ми, которые разлагают белок с развитием ксантопротеиновой реакции. Действие щелочей обусловлено анионами (гидроксильными ионами), которые приводят к разжиже­нию белков, образованию щелочных альбуминатов и колликвационному некрозу.

В случаях острых отравлений едкими ядами на коже лица пострадавших могут образовываться химические ожоги, которые обычно располагаются вокруг рта, преимуще­ственно - у его углов, и имеют вид потеков (чаще — верти­кальных). В отличие от термических ожогов при действии химических веществ на коже не образуется пузырей, ткани поражаются на большую глубину, демаркация некротизированных участков происходит медленно. Степень поврежде­ния тканей зависит главным образом от экспозиции и кон­центрации едких веществ.

Концентрированная (или неконцентрированная при ус­ловии длительного действия) соляная кислота вызывает по­верхностные некрозы буровато-серого цвета с быстрым об­разованием струпов. В дальнейшем на этом месте развива­ется гиперкератоз, уменьшается эластичность кожи. Она становится грубой, сухой, шероховатой, появляются дли­тельно не заживающие язвы и химические ожоги.

Под воздействием концентрированной серной кислоты возникает сухой, коричневатый или черный струп, вокруг которого быстро развивается отек подкожной клетчатки. После отторжения струпа образуется глубокая, медленно заживающая, язвенная поверхность с последующим образо­ванием плоских или выступающих рубцов.

Действие концентрированной азотной кислоты проявляется уплотнением, экземой, тяжелыми ожогами с желтоватой окраской струпа (ксантопротеиновая реакция).

Концентрированная уксусная кислота приводит к возникновению красноватого струпа, который через 2 дня отпадает, обнажая изъязвленную поверхность.

При действии на кожу щелочей (особенно — едкого натра) происходит растворе­ние кератина, обезжиривание кожи, что способствует более быстрому и глубокому их проникновению в ткани.

Химические ожоги от действия концентрированных едких веществ могут наблю­даться на слизистой оболочке полости рта. В зависимости от характера токсичного вещества ожог имеет вид коагуляционного (едкие кислоты) или колликвационного (щелочи) некроза. При действии соляной кислоты слизистая оболочка полости рта покрывается сухой хрупкой пленкой серовато- или желтовато-буроватого цвета. При ожоге серной кислотой слизистая оболочка языка и полости рта становится плотно­ватой, серой, как бы обваренной, постепенно принимает буроватый оттенок. Если имел место контакт с уксусной кислотой, слизистая оболочка полости рта принима­ет вид суховатых, серо-красного цвета пленок, под которыми обнаруживается резко отечный подслизистый слой с множественными кровоизлияниями.

При действии щелочей слизистая полости рта становится утолщенной, резко отеч­ной, серовато-белесоватого цвета, иногда — с зеленоватым оттенком.