Местные радиационные поражения

Местные радиационные поражения выражаются в лучевых реакциях (эритема, сухой или мокнущий эпидермит), особенности клинических проявлений которых подобны таковым при термических ожогах, что дало основание называть их лучевы­ми ожогами. Наиболее тяжелые местные повреждения вызывают глубоко проника­ющие потоки нейтронов, гамма-лучи и рентгеновское излучение.

Местная радиационная травма характеризуется фазным течением: скрытый период, периоды гиперемии и начала отека, образования пузырей, некроза и заживления. Некроз тканей глубокий, без четкой демаркации. В стадии зажив­ления ожоговые поверхности значительно инфицированы, а в последующем об­разуются грубые рубцы, склонные к изъязвлениям, или рецидивирующие луче­вые язвы. Исходом местных лучевых поражений может быть их злокачествен­ное перерождение.

Лучевые поражения мягких тканей челюстно-лицевой области развиваются обычно при локальном воздействии ионизирующего излучения. При однократном облуче­нии в дозе 4,5—5 Гр на коже через 2—3 нед возникает преходящая эпиляция. Через 1-1,5 мес эпидермис слущивается, волосы вновь отрастают. Повторные облучения при­водят к стойкой эпиляции.

При однократном облучении в дозе до 8 Гр через 1 нед появляется эритема, для­щаяся волнообразно до 2,5 мес, позже эпидермис слущивается, развивается интен­сивная пигментация кожи. Рост волос возобновляется через 3—4 мес.

При однократном облучении в дозе 8—12 Гр после гиперемии, приобретающей багровый оттенок, развивается отек, сопровождающийся сильными болями. Спустя несколько дней возникают серозно-гнойные пузыри, после разрушения которых образуются раневые поверхности, эпителизирующиеся в течение 3 мес. В зоне облу­чения развиваются пигментация кожи, стойкая эпиляция, эпидермис подвержен ше­лушению. После травмы могут возникать длительно незаживающие язвы.

После однократного облучения в дозе 12—15 Гр и выше на 3—5-й день появляется отек кожи, она приобретает багрово-синюшную окраску, затем возникают пузыри и длительно не заживающие некротические язвы. Лучевые язвы сопровождаются рез­кими болями, увеличением регионарных лимфатических узлов. Самопроизвольное заживление язвы продолжается многие месяцы и даже годы, что вынуждает иссекать язву и проводить пластику дефекта.

После лучевых поражений нередко наблюдаются поздние лучевые реакции, име­ющие хроническое течение: индуративный отек, лучевая язва, рак кожи. Индура-тивный отек развивается постепенно, чаще — после многократных облучений, зах­ватывает подкожную клетчатку, при надавливании пальцем в зоне повреждения об­разуется ямка. Трофика тканей в зоне отека нарушается.

Лучевые поражения челюстей и слизистой оболочки полости рта могут развиваться в виде остеорадионекрозов, которые сопровождаются секвестрацией кости со слабо выраженной воспалительной реакцией. В результате травмы тканей, покрывающих кость, удаления зуба или других причин возникает инфицирование, что придает про­цессу черты, близкие к остеомиелиту с извращением и снижением репаративной ре­генерации. Лучевой остеомиелит сопровождается сильными болями, постепенным отторжением некротизированной кости. На слизистой оболочке развивается влаж­ный мукозит, иногда — эрозивно-язвенного характера. Эпителиальный покров в зоне облучения нередко подвергается ороговению.

Лучевые поражения твердых тканей зуба («лучевой кариес») возникают при луче­вых воздействиях как непосредственно на зубы (лучевая реакция), так и на организм в целом (лучевая болезнь). Лучевая реакция чаше наблюдается при непосредствен­ном облучении челюстей.

При поражении пульпы в последней возникают кровоизлияния, отек, гиалиноз сосудов, атрофия и перерождение пульпы в фиброзную ткань со снижением чувстви­тельности. При высоких дозах поглощения может возникать некроз пульпы с рас­пространением на периодонт. Некроз твердых тканей зуба обычно начинается в об­ласти шейки, напоминая пришеечный циркулярный кариес, и распространяется с эмали на цемент. Клиническая картина отличается значительным размягчением тка­ней.- Может наблюдаться перелом пришеечной части зуба. Некроз эмали, захваты­вая эмалево-дентинную границу, сопровождается обнажением дентина с последую­щим его разрушением и протекает обычно безболезненно.