Рельеф твердого нёба

Сравнительно недавно в судебной медицине появились данные о возможности идентификации личности по особенностям строения рельефа твердого неба. Выбор твердого неба в качестве объекта исследования для этих целей обусловлен его стой­костью к воздействию различных эндо- и экзогенных факторов. Статистически дос­товерной индивидуальностью обладают боковые складки слизистой оболочки твер­дого неба, расположенные перпендикулярно в обе стороны от небного шва и огра­ниченные альвеолярным краем верхней челюсти (Беляева Е.В.).

Исследование анатомических особенностей боковых складок слизистой оболоч­ки твердого неба может проводиться с помощью визуального метода (посредством стоматологического зеркальца) и с применением альгинатных слепков и гипсовой модели, что позволяет использовать особенности рельефа твердого неба в качестве дополнительного критерия при СМЭ идентификации личности. Необходимо отме­тить, что гнилостная трансформация трупа в пределах 4 мес после наступления смерти не влияет на топографоанатомические особенности основных элементов рельефа твердого неба.

По особенностям рисунка слизистой оболочки твердого неба можно условно вы­делить 5 форм боковых складок: 1-я форма — линейная, она может быть прямой или извилистой; 2-я — 2 расходящиеся линии в виде галочки, которая верхушкой упира­ется в срединный шов; 3-я — линия, идущая от срединного шва и раздваивающаяся на 2 ветви от середины; 4-я — линия, идущая от срединного шва и на своем свобод­ном конце образующая рисунок в виде кольца; 5-я — линия, идущая от срединного шва и делящаяся на 3 ветви от середины.

Каждая из форм боковых складок слизистой твердого неба может занимать 1 или несколько определенных уровней как с одной, так и с другой стороны от срединного (небного) шва. Для идентификации личности целесообразно выделить 5 условных уровней расположения складок.

Уровни ограничиваются справа и слева верхним краем альвеолярного отростка: 1-й уровень - проекция условной прямой между межзубными промежутками клыка и 1-го премоляра; 2-й — проекция условной прямой между серединами коронок 1-х премоляров; 3-й — проекция условной прямой между межзубными промежутками 1-го и 2-го премоляров; 4-й — проекция условной прямой между серединами коро­нок 2-х премоляров; 5-й — проекция условной прямой между межзубными проме­жутками 2-го премоляра и 1-го моляра. Боковая складка на каждом уровне может быть парной или одиночной, располагаться как с одной, так и с другой стороны.

С учетом представленных данных предложена классификация основных элемен­тов твердого неба, основанная на выделении 5 анатомических форм боковых складок слизистой твердого неба и определенно­го уровня их расположения в каждом отдель­ном случае. Данную классификацию можно представить в виде доступного схематичес­кого рисунка.

Центром схемы является срединный (неб­ный) шов, верхушкой - резцовый сосочек, бо­ковые стороны (правая и левая) представлены складками слизистой оболочки твердого неба, идущими перпендикулярно к срединному шву в определенной последовательности (соответ­ственно обозначенным условным уровням).

Особенности строения рельефа слизистой оболочки твердого неба можно опи­сать с помощью простой математической модели, характеризующей как различные анатомические формы боковых складок слизистой твердого неба, так и уровни их расположения.

Данная модель представляет собой математическую формулу с буквенными и циф­ровыми обозначениями, состоящую из 2 регистров (верхнего и нижнего), 5 ячеек в каждом регистре и 5 индексов, занимающих определенную ячейку. Регистры служат для дифференцированного описания рельефа слизистой твердого неба с правой и левой сторон (верхний регистр для правой стороны, нижний — для левой). Ячейки отражают уровень расположения складок, а их последовательность соответствует последовательности складок (1-я ячейка для 1-го уровня, 2-я — для 2-го, 3-я — для 3-го и т.д.). Индексы характеризуют форму складок: индексом «1» обозначается 1-я форма складок, индексом «2» — 2-я, индексом «3» — 3-я и т.д. Если складка на каком-то определенном уровне не прослеживается, она обозначается индексом «О».

Математическая модель отражает строгую индивидуальность рельефа слизистой твердого неба для каждого случая, проста для составления, не требует специальных познаний и может наряду с одонтограммой заполняться врачом-стоматологом в ам­булаторной карте непосредственно во время приема пациента.

РАЗДЕЛ VIII. Правовые основы охраны здоровья граждан Российской Федерации. Ответственность медицинских работников за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения. Судебно-медицинская экспертиза в случаях нарушения прав граждан в области охраны здоровья.